ملخص C035: العلاج المناعي بسرطان الثدي ثلاثي السلبي في الولايات المتحدة: الاتجاهات الوطنية، التفاوتات العرقية/الإثنية، والنتائج الأورامينية

الملخص الخلفية: سرطان الثدي ثلاثي السلبي (TNBC) هو عدواني ويؤثر بشكل غير متناسب على النساء السود. يحسن العلاج المناعي (IO) النتائج في TNBC في المراحل المبكرة والمنتشرة، وقد تم استخدامه بشكل متزايد منذ الموافقة السريعة على أتيزوليزوماب لـ TNBC المنتشر في مارس 2019. ومع ذلك، لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هناك تفاوتات عرقية/إثنية في تلقي العلاج المناعي والنتائج الأورامينية لـ TNBC. الطرق: استُخدمت بيانات من مرضى TNBC في قاعدة بيانات السرطان الوطنية. تم تقييم اتجاهات استخدام العلاج المناعي من 2017-2021. بالنسبة لـ TNBC في المراحل المبكرة، شملنا المرضى في المرحلة II-III الذين تلقوا العلاج الكيميائي النيوأدجوفانتي في 2021 وأجرينا تحليل الانحدار اللوجستي لفحص الاستجابة المرضية الكاملة حسب العرق/الإثنية. في مجموعة المرضى المنتشرين، تم شمول المرضى المشخصين بـ TNBC من 2019-2021 وتم فحص الفروقات العرقية/الإثنية في البقاء الكلي باستخدام تحليل كوكس. شملت المجموعات العرقية/الإثنية الأمريكيين الأصليين، ألاسكا نيتف أو آخرون (AIANO)، الآسيويين أو جزر الهادي (API)، السود، اللاتينيين، والبيض. النتائج: إجمالاً، ازداد استخدام العلاج المناعي من 5.3% في 2017 إلى 33.1% في 2021 لـ TNBC المنتشر ومن 4.2% في 2017 إلى 48.0% في 2021 لـ TNBC في المراحل المبكرة (جميع اتجاهات P<.001). من بين 7,655 مريضًا في المراحل المبكرة من TNBC تم تشخيصهم في 2021، تلقى 53.5% من مرضى API العلاج المناعي، تلاهم 48.5% من اللاتينيين، 48.3% من AIANO، 48.2% من البيض، و45.9% من السود. بعد السيطرة على العوامل السكانية والسريرية، لم توجد فروقات في استخدام العلاج المناعي بين API (نسبة الأرجحية المعدلة AOR=1.04؛ 95% CI=0.79-1.37)، اللاتينيين (AOR=1.00؛ 95% CI=0.80-1.24)، السود (AOR=0.96؛ 95% CI=0.83-1.12)، AIANO (AOR=0.92؛ 95% CI=0.64-1.34) مقارنة بالبيض. ومع ذلك، كان لدى المنتسبين إلى Medicare احتمالات أقل لتلقي العلاج المناعي مقارنة بالمؤمن عليهم خصوصياً (AOR=0.84؛ 95% CI=0.70-0.99)؛ كما أن البرامج المجتمعية الشاملة كانت أقل احتمالاً لاستخدام العلاج المناعي مقارنة ببرامج البحث/الأكاديمية (AOR=0.80؛ 95% CI=0.70-0.92). من بين من تلقوا العلاج المناعي، لم نجد فرقاً في معدل الاستجابة المرضية الكاملة حسب العرق/الإثنية. من بين 4,533 مريضًا بالTNBC المنتشر تم تشخيصهم من 2019-2021، تلقى 35.4% من المرضى اللاتينيين العلاج المناعي، تلاهم 34.3% من API، 30.6% من البيض، 26.7% من AIANO، و24.7% من السود. في النموذج المعدل، كان لدى المرضى السود المصابين بـ TNBC المنتشر احتمالية أقل لتلقي العلاج المناعي مقارنة بالبيض (AOR=0.66؛ 95% CI=0.53-0.82) في حين لم تُلاحظ فروقات بين الأقليات الأخرى والبيض. بين من تلقوا العلاج المناعي، كانت معدلات البقاء الكلي متشابهة بين السود والبيض (نسبة المخاطر المعدلة=0.88؛ 95% CI=0.63-1.22). الاستنتاجات: كان تلقي العلاج المناعي أقل لدى المرضى السود ذوي TNBC في المراحل المبكرة، وتأثر ذلك جزئياً بنوع المنشأة وحالة التأمين – مما يبرز أهدافاً رئيسية لتقليل هذه التفاوتات. في مجموعة المرضى المنتشرين، كان المرضى السود أقل احتمالًا لتلقي العلاج المناعي حتى بعد تعديل المتغيرات المربكة – تتطلب أسباب هذه التفاوتات، مثل عدم المساواة في الوصول للعلاج أو الفروق العرقية في حالة PD-L1، مزيدًا من البحث. في كلا المجموعتين، حقق المرضى السود الذين تلقوا العلاج المناعي نتائج معادلة للمرضى البيض، مما يشير إلى أن الوصول للعلاج المناعي يمكن أن يقلل من التفاوتات العرقية في نتائج علاج TNBC.