مقارنة درجات CHA2DS2-VA وCHA2DS2-VASc في تصنيف مخاطر السكتة الدماغية لمرضى الرجفان الأذيني: تحليل لاتجاهات زمنية من مجموعة فينلندا لمضادات التخثر في الرجفان الأذيني (FinACAF) بأثر رجعي

الخلفية أظهرت البيانات الحديثة انخفاضًا في خطر السكتة الدماغية الإقفارية المرتبط بالجنس الأنثوي لدى مرضى الرجفان الأذيني (AF). قمنا بتقييم الاتجاهات الزمنية في القيمة التنبؤية لدرجة مخاطر CHA2DS2-VASc غير المعتمدة على الجنس (أي CHA2DS2-VA). الطرق تشمل دراسة FinACAF جميع المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بالرجفان الأذيني بين عامي 2007 و2018 في فنلندا ومن جميع مستويات الرعاية. تم مقارنة درجة CHA2DS2-VA مع CHA2DS2-VASc باستخدام مؤشرات إعادة التصنيف الصافية المستمرة والمعتمدة على الفئة (NRI)، والتحسين المتكامل في التمييز (IDI)، وإحصائيات c، وتحليل منحنيات القرار. النتائج حددنا 144,879 مريضًا لم يتلقوا مضادات التخثر ولديهم رجفان أذيني جديد الظهور بين 2007 و2018 (49.9% إناث؛ متوسط العمر 72.1 سنة)، منهم 3936 (2.7%) عانوا من سكتة دماغية إقفارية خلال متابعة لمدة عام واحد. بناءً على مؤشرات NRI المستمرة والمعتمدة على الفئة، كانت درجة CHA2DS2-VA أقل من CHA2DS2-VASc في السنوات المبكرة (-0.333 (فاصل الثقة 95% من -0.411 إلى -0.261) و-0.118 (فاصل الثقة 95% من -0.137 إلى -0.099) على التوالي). ومع ذلك، تراجعت الفروقات مع مرور الوقت، وبنهاية فترة الدراسة أصبح مؤشر NRI المستمر غير ذو دلالة إحصائية (-0.093 (فاصل الثقة 95% من -0.165 إلى 0.032))، في حين انعكس مؤشر NRI المعتمد على الفئة لصالح CHA2DS2-VA (0.070 (فاصل الثقة 95% من 0.048 إلى 0.087)). كان مؤشر IDI غير ذو دلالة في السنوات الأولى (0.0009 (فاصل الثقة 95% من -0.0024 إلى 0.0037))، لكنه أصبح مع مرور الوقت ذا دلالة إحصائية لصالح درجة CHA2DS2-VA (0.0022 (فاصل الثقة 95% من 0.0001 إلى 0.0044)). أظهرت نماذج كوكس المحسوبة باستخدام درجات CHA2DS2-VA وCHA2DS2-VASc قدرة تمييز مماثلة في بداية الدراسة (القيمة الاحتمالية 0.63)، لكن مع مرور الوقت ظهرت فروقات هامشية لصالح درجة CHA2DS2-VA (القيمة الاحتمالية 0.0002). التفسير في عامي 2007–2008 (حينما كانت الإناث لديهن مخاطر سكتة مرتبطة بالرجفان الأذيني أعلى من الذكور)، تفوقت درجة CHA2DS2-VASc على CHA2DS2-VA، لكن الفروق الأولية بين الدرجتين انخفضت مع مرور الوقت. وبنهاية فترة الدراسة في 2017–2018 (مع وجود اختلافات محدودة أو بدون اختلافات بين الجنسين في السكتة المرتبطة بالرجفان الأذيني)، ظهرت تفوق هامشي لدرجة CHA2DS2-VA.