Direkte orale Antikoagulanzien zur Schlaganfallprävention bei Patienten mit geräteerkanntem Vorhofflimmern: Bewertung des klinischen Nettovorteils

Subklinisches, durch Geräte erkanntes Vorhofflimmern (AF) wird häufig von Herzschrittmachern und anderen implantierten kardialen Rhythmusgeräten erfasst. Patienten mit geräteerkanntem AF haben ein erhöhtes Schlaganfallrisiko, aber ein geringeres Risiko als ähnliche Patienten mit klinisch erfasstem AF mittels Oberflächenelektrokardiogramm. Zwei randomisierte klinische Studien (NOAH-AFNET 6 und ARTESiA) haben ein direktes orales Antikoagulans (DOAC) gegen Aspirin oder Placebo getestet. Eine studienbasierte Metaanalyse der beiden Studien ergab, dass die Behandlung mit einem DOAC zu einer 32\2\ die Ergebnisse der beiden Studien waren konsistent. Die annualisierte Schlaganfallrate in den Kontrollgruppen betrug ∼1 AF. Schlaganfälle in ARTESiA waren häufig tödlich oder behindernd, und Blutungen selten tödlich. Die höheren absoluten Raten von schweren Blutungen im Vergleich zu ischämischen Schlaganfällen unter DOAC-Behandlung in den beiden Studien stimmen mit dem Verhältnis von Blutungen zu Schlaganfällen überein, das in den wegweisenden DOAC-gegen-Warfarin-Studien bei Patienten mit klinischem AF beobachtet wurde. Frühere Forschungen haben gezeigt, dass Patienten der Schlaganfallprävention eine höhere Bedeutung beimessen als Blutungen. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um die Merkmale zu identifizieren, die Patienten mit geräteerkanntem AF helfen, den größten Nutzen aus der DOAC-Behandlung zu ziehen.