Die Kosten-Nutzen-Analyse von Procalcitonin zur Steuerung der Verschreibung von Antibiotika bei Personen, die aufgrund von COVID-19 im Krankenhaus sind: Teil der PEACH-Studie

Hintergrund Viele Krankenhäuser führten Procalcitonin (PCT)-Tests ein, um bakterielle Koinfektionen bei COVID-19-Patienten zu diagnostizieren und die Entscheidung über Antibiotika während der COVID-19-Pandemie im Vereinigten Königreich zu lenken. Zielsetzung Bewertung der Kosteneffektivität des Einsatzes von PCT zur Steuerung von Antibiotikabeschlüssen bei Personen, die aufgrund von COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, als Teil eines umfassenderen Forschungsprogramms. Methoden Retrospektive einzelner Patientendaten von Personen, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, wurden aus 11 NHS-Akutkrankenhaus-Trusts und Gesundheitsbehörden aus England und Wales gesammelt, die sich in der Anwendung von Baseline-PCT-Tests während der ersten COVID-19-Pandemie-Welle unterschieden. Eine angepasste Analyse (Teil einer umfassenderen Analyse, die andernorts berichtet wurde) schuf Gruppen von Patienten, deren PCT zu Beginn getestet wurde/nicht getestet wurde. Ein Modell wurde mit kombinierten Entscheidungsbaum-/Markov-Phasen erstellt, parametrisiert mit Schätzungen der Lebensqualität/Kosten pro Einheit aus der Literatur, und verwendet, um Kosten und qualitätskorrigierte Lebensjahre (QALYs) zu schätzen. Die Kosteneffektivität wurde an einer Schwelle von £20 000/QALY bewertet. Unsicherheit wurde durch Bootstrapping charakterisiert. Ergebnisse Personen, die einen Baseline-PCT-Test hatten, verbrachten kürzere Zeit in allgemeinen Abteilungen/Intensivstationen und weniger Zeit mit Antibiotika, obwohl eine Überschneidung zwischen den 95% CIs der Gruppen bestand. Diejenigen mit Baseline-PCT-Test erzielten mehr QALYs (8,76 gegenüber 8,62) und niedrigere Kosten (£9830 gegenüber £10 700). Die Schätzung war, dass der Baseline-PCT-Test gegenüber keinem Baseline-Test dominant war, jedoch mit Unsicherheit: die Wahrscheinlichkeit der Kosteneffektivität betrug 0,579 mit einem Horizont von 1 Jahr und 0,872 mit einem Lebenszeit-Horizont. Schlussfolgerungen Der Einsatz von PCT zur Steuerung der Antibiotikatherapie bei Personen, die aufgrund von COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ist wahrscheinlicher kosteneffektiv als nicht, wenn auch mit Unsicherheit.