May 22, 2023JAMA Cardiology112 citationsOpen Access
Gegenwärtige Anwendung der Therapie mit Sodium-Glucose Cotransporter-2-Inhibitoren bei Patienten, die in den USA wegen Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion hospitalisiert wurden
Key Result
Nur 20,2% der hospitalisierten HFrEF-Patienten erhielten bei der Entlassung eine Verordnung für SGLT2-Inhibitoren, bei signifikanter Variation zwischen den Krankenhäusern (mediane Odds Ratio 2,51).
Structured PICO
P
Population
49 399 Patienten, die wegen Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) an 489 Zentren im US-amerikanischen Get With The Guidelines–Heart Failure (GWTG-HF)-Register hospitalisiert waren. Medianes Alter 67 Jahre, 33,5% weiblich. Wichtigste Ausschlusskriterien: geschätzte glomeruläre Filtrationsrate <20 mL/min/1.73 m2, Typ-1-Diabetes und frühere Unverträglichkeit gegenüber SGLT2i.
I
Intervention
Verordnung eines Sodium-Glucose Cotransporter-2-Inhibitors (SGLT2i) bei Krankenhausentlassung
O
Outcome
Verschreibung von SGLT2i bei Krankenhausentlassung auf Patienten- und Krankenhausebene
Trotz starker Leitlinienempfehlungen wird nur 20,2% der geeigneten US-Patienten, die wegen HFrEF hospitalisiert sind, bei der Entlassung ein SGLT2i verschrieben, was eine erhebliche Lücke bei der Umsetzung der leitliniengerechten medikamentösen Therapie verdeutlicht.
Main Result
Absolute Event Rate: 0% vs 0%
Abstract
Bedeutung Klinische Leitlinien für Patienten mit Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) empfehlen nachdrücklich die Behandlung mit einem Sodium-Glucose Cotransporter-2-Inhibitor (SGLT2i), um die kardiovaskuläre Mortalität oder HF-Hospitalisierungen zu senken. Die landesweite Implementierung von SGLT2i bei HFrEF in den USA ist nicht bekannt. Zielsetzung Charakterisierung der Verordnungsmuster von SGLT2i bei geeigneten US-Patienten, die wegen HFrEF hospitalisiert wurden. Design, Setting und Teilnehmer Diese retrospektive Kohortenstudie analysierte 49 399 Patienten, die zwischen dem 1. Juli 2021 und dem 30. Juni 2022 an 489 Zentren im Get With The Guidelines–Heart Failure (GWTG-HF)-Register wegen HFrEF hospitalisiert waren. Patienten mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate von weniger als 20 mL/min/1.73 m 2 , Typ-1-Diabetes und vorausgegangener Unverträglichkeit gegenüber SGLT2i wurden ausgeschlossen. Hauptergebnisse und Zielgrößen Verordnung von SGLT2i bei Entlassung aus dem Krankenhaus auf Patienten- und Krankenhausebene. Ergebnisse Von 49 399 eingeschlossenen Patienten waren 16 548 (33,5%) weiblich, und das mediane (IQR) Alter betrug 67 (56-78) Jahre. Insgesamt wurde 9988 Patienten (20,2%) ein SGLT2i verschrieben. Eine SGLT2i-Verordnung war bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD; 4550 von 24 437 18,6% vs. 5438 von 24 962 21,8%; P lt; .001) weniger wahrscheinlich, jedoch wahrscheinlicher bei Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2D; 5721 von 21 830 26,2% vs. 4262 von 27 545 15,5%; P lt; .001) sowie bei solchen mit sowohl T2D als auch CKD (2905 von 12 236 23,7% vs. 7078 vs 37 139 19,1%; P lt; .001). Patienten, denen eine SGLT2i-Therapie verschrieben wurde, erhielten mit höherer Wahrscheinlichkeit eine Hintergrund-Dreifachtherapie mit einem Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer/Angiotensin-Rezeptor-Blocker/Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor, β-Blocker und Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten (4624 von 9988 46,3% vs. 10 880 von 39 411 27,6%; P lt; .001), und 4624 von insgesamt 49 399 Studienpatienten (9,4%) wurden mit Verordnungen für eine Vierfachtherapie einschließlich SGLT2i entlassen. Unter 461 Krankenhäusern mit 10 oder mehr geeigneten Entlassungen entließen 19 Krankenhäuser (4,1%) 50% oder mehr der Patienten mit einer SGLT2i-Verordnung, wohingegen 344 Krankenhäuser (74,6%) weniger als 25% der Patienten mit einer SGLT2i-Verordnung entließen (einschließlich 29 6,3%, die null Patienten mit einer SGLT2i-Verordnung entließen). Es bestand eine hohe Varianz zwischen den Krankenhäusern hinsichtlich der SGLT2i-Verordnungsrate in unbereinigten Modellen (mediane Odds Ratio, 2,53; 95% CI, 2,36-2,74) sowie nach Bereinigung um Patienten- und Krankenhausmerkmale (mediane Odds Ratio, 2,51; 95% CI, 2,34-2,71). Schlussfolgerungen und Relevanz In dieser Studie war die Verordnung von SGLT2i bei der Krankenhausentlassung unter geeigneten Patienten mit HFrEF gering, einschließlich bei Patienten mit komorbider CKD und T2D, die multiple Indikationen für die Therapie aufweisen, bei erheblicher Variation zwischen den US-Krankenhäusern. Weitere Anstrengungen sind erforderlich, um Implementierungsbarrieren zu überwinden und den Einsatz von SGLT2i bei Patienten mit HFrEF zu verbessern.