Barcode-Medikamentenverabreichungstechnologie und Minimierung von Umgehungen und Abweichungen von gestalteten Prozessen: Eine systematische Übersichtsarbeit und erweiterte Typologie der Umgehungen von Klinikpersonal

Der Einsatz von Informationstechnologie im Gesundheitswesen verbessert die erbrachten Dienstleistungen und deren Sicherheit für Patienten. Obwohl die Barcode-Medikamentenverabreichungstechnologie (BCMA) in den letzten fast 30 Jahren in Gesundheitseinrichtungen weit verbreitet als Instrument zur Reduktion von Medikationsfehlern eingesetzt wurde, beschreiben mehrere Studien hohe Raten von Umgehungen und Abweichungen von gestalteten Prozessen bei der Nutzung von BCMA. Ziel dieses Reviews ist es, basierend auf einer Literaturübersicht die Arten von Umgehungen und Prozessabweichungen bei der Nutzung von BCMA, deren Ursachen und Konsequenzen sowie Vorschläge für potenzielle Lösungen zu deren Reduktion zu identifizieren. Dieses Review wurde unter Anwendung der PRISMA-Richtlinien (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) erstellt. Wissenschaftliche Studien wurden in den internationalen Zitationsdatenbanken Web of Science und Scopus gesucht. Die Suche umfasste englischsprachige Artikel aus den Jahren 1995 bis 2023. Die initiale Suche ergab 1386 Studien, von denen 39 in die Übersicht aufgenommen wurden. Es wurde eine qualitative Inhaltsanalyse durchgeführt. Neunzehn Studien befassen sich mit dem Thema Umgehungen, deren Ursachen und deren Auswirkungen in Form von Medikationsfehlern. Siebzehn Studien konzentrieren sich auf Vorschläge zur Reduktion von Umgehungen und deren Ursachen. Drei Studien behandeln beide Themen. Dieser Artikel erweitert die frühere Typologie von Umgehungen und deren Ursachen. Neu identifiziert wurden sieben Typen von BCMA-Umgehungen (insgesamt 22), 104 Ursachen von Umgehungen (insgesamt 135) sowie eine Liste sekundärer Faktoren, die das Auftreten von Umgehungen beeinflussen, und acht potenzielle Medikationsfehler (insgesamt 15). Das Auftreten von Umgehungen und Abweichungen vom BCMA-Prozess wird durch implementierte Technologien sowie organisatorische oder soziotechnische Aspekte beeinflusst, die mit der Arbeitsnatur in den jeweiligen Abteilungen zusammenhängen. Die am häufigsten genannten Gründe sind organisatorischer Natur (z. B. fehlende Arzneimittel-Barcodes, mangelnde Schulung der Pflegekräfte und hohe Arbeitsbelastung) sowie technologischer Natur (z. B. Konnektivitäts- und Softwareprobleme). Vorschläge zur Begrenzung von Umgehungen konzentrieren sich hauptsächlich darauf, Umgehungen einzuschränken, bei denen das Scannen von Arzneimittel-Barcodes ausgelassen wird. Zusätzlich richten sich Vorschläge darauf, sicherzustellen, dass alle von der Krankenhausapotheke herausgegebenen Dosen mit Barcodes in Form von Einzeldosenverpackungen versehen sind, oder auf Qualitätsverbesserungsprojekte in Verbindung mit der Nutzung der BCMA-Technologie durch Pflegekräfte. Zukünftige Forschung sollte sich auf die Entwicklung einer Methodik zur gestuften Implementierung der BCMA-Technologie konzentrieren, um Gesundheitseinrichtungen bei Entscheidungen bezüglich Planung, Details der Implementierung und der Angemessenheit der Kombination verschiedener Identifikationstechnologien zu unterstützen.