Assoziation der IV- gegenüber der oralen Eisentherapie mit klinischen Ergebnissen bei Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung (CKD)

Begründung & Zielsetzung: Die langfristigen Ergebnisse der IV- im Vergleich zur oralen Eisenergänzungstherapie bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) sind unklar. Wir untersuchten die Assoziation der IV- gegenüber der oralen Eisenergänzungstherapie mit dem Auftreten von terminalem Nierenversagen (ESKD) und der Gesamtmortalität in einer nationalen Kohorte von US-Veteranen mit eGFR <60 ml/min/1,73m². Studiendesign: Nationale retrospektive Kohortenstudie des VA. Ort & Teilnehmer: 17.428 neu beginnende Anwender oraler Eisenergänzungstherapie und eine vergleichbare Gruppe von 879 neu beginnenden Anwendern der IV-Eisenergänzungstherapie im Zeitraum vom 1. Oktober 2004 bis 30. September 2006 mit longitudinaler Nachbeobachtung bis zum 30. September 2019. Prädiktor: Neu beginnende Anwendung oraler vs. IV-Eisentherapie. Endpunkte: ESKD und Mortalität. Analytischer Ansatz: Wir untersuchten die Assoziation der oralen gegenüber der IV-Eisentherapie mit den Endpunkten mittels Konkurrenzrisiko-Regression und Cox-Modellen. Zur Kontrolle von Unterschieden in den Ausgangsmerkmalen verwendeten wir Propensity-Score-Matching. Ergebnisse: Die Ereignisraten waren insgesamt höher bei Patienten mit IV-Eisenergänzung, jedoch wurde das Risiko nach Propensity-Score-Matching abgeschwächt, wobei keine signifikante Assoziation zwischen der Art der Eisentherapie und ESKD (Subhazard Ratio: 1,07, 95% CI: 0,82-1,39, p=0,6) oder der Gesamtmortalität (Hazard Ratio: 1,07, 95% CI: 0,96-1,20, p=0,2) beobachtet wurde. Einschränkungen: Potentielle Selektionsverzerrung und Residualkonfoundierung. Schlussfolgerungen: In dieser großen nationalen Kohorte von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung war IV-Eisen nicht signifikant mit einem höheren Risiko für eintrittsbedingtes ESKD und Gesamtmortalität im Vergleich zur oralen Eisentherapie assoziiert. Die vergleichende Wirksamkeit der verschiedenen Eisenergänzungsmodalitäten muss in klinischen Studien weiter untersucht werden.