Vorherige Antikoagulation zum Zeitpunkt des Index-ischämischen Schlaganfalls bei Patienten mit Vorhofflimmern war mit einem höheren Risiko eines langfristigen zerebrovaskulären Rezidivs assoziiert (sHR 3,69; 95 % CI 2,55–5,33).
Kohortenstudie (n=817)
Ist eine vorherige Antikoagulation zum Zeitpunkt des Index-ischämischen Schlaganfalls ein Prädiktor für langfristiges zerebrovaskuläres Rezidiv bei Patienten mit bekanntem Vorhofflimmern?
Bei Patienten mit Vorhofflimmern weist das Auftreten eines ischämischen Schlaganfalls trotz oraler Antikoagulation auf eine Hochrisiko-Subgruppe mit signifikant erhöhtem langfristigem zerebrovaskulärem Rezidiv hin.
Effect estimate: sHR 3.69 (95% CI 2.55-5.33)
Absolute Event Rate: 21% vs 14.3%
p-value: p=<0.001
Hintergrund und Ziele Patienten mit bekanntem Vorhofflimmern (AF) bleiben nach einem ersten ischämischen Schlaganfall (IS) weiterhin einem Risiko für späte rezidivierende zerebrovaskuläre Ereignisse ausgesetzt. Eine klinisch relevante Teilgruppe erlebt den Indexschlaganfall trotz bereits bestehender oraler Antikoagulation („Durchbruch“-Ereignisse). Wir untersuchten, ob eine vorherige Antikoagulation zum Zeitpunkt des Indexschlaganfalls unabhängig mit einem langfristigen zerebrovaskulären Rezidiv (LTCR) bei Patienten mit bekanntem AF assoziiert ist. Methoden Retrospektive Analyse einer Kohorte von 817 Patienten (2005–2024) mit IS und AF. Das Ergebnis war LTCR. Kumulative Inzidenzfunktionen (CIFs) wurden insgesamt und nach vorheriger Antikoagulation geschätzt und mittels Gray-Test verglichen. Multivariable Fine–Gray-Subdistribution-Hazard-Modelle wurden für Rezidiv und Tod angepasst. Modelle berücksichtigten Schlaganfallschwere sowie klinische Kovariaten (CHA₂DS₂-VASc-Score, Dyslipidämie, Valvulopathie, Rauchen, Alkoholübergebrauch und Typ der post-schlaganfalllichen oralen Antikoagulation: keine, Vitamin-K-Antagonist oder direkter oraler Antikoagulans). Ergebnisse Es wurden 171 LTCR-Ereignisse und 354 Todesfälle beobachtet. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 51,3 Monate. Die gesamte CIF für LTCR lag bei 4,6 %, 11,8 % bzw. 18,3 % nach 12, 36 und 60 Monaten. Vorherige Antikoagulation lag bei 506 Patienten (61,9 %) vor und war mit einem höheren LTCR verbunden (21,0 % vs. 14,3 %; Gray p=0,00010). In den adjustierten Fine–Gray-Modellen blieb vorherige Antikoagulation assoziiert (Subdistribution Hazard Ratio sHR 3,69; 95 % Konfidenzintervall CI 2,55–5,33; p<0,001), während eine Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten (sHR 0,33; 95 % CI 0,23–0,48; p<0,001) und eine Therapie mit direkten oralen Antikoagulanzien (sHR 0,19; 95 % CI 0,13–0,28; p<0,001) mit einem niedrigeren LTCR verbunden waren. Schlussfolgerungen Bei Patienten mit IS und bekanntem AF identifiziert vorherige Antikoagulation eine Hochrisiko-Subgruppe mit erhöhtem LTCR. Interessenkonflikt Alle Autoren: keine Angaben
Cuadrado-Godia et al. (Fri,) führten eine Kohortenstudie bei ischämischem Schlaganfall und Vorhofflimmern (n=817) durch. Die vorherige Antikoagulation zum Zeitpunkt des Index-Schlaganfalls vs. keine vorherige Antikoagulation wurde hinsichtlich des langfristigen zerebrovaskulären Rezidivs (LTCR) bewertet (sHR 3,69, 95 % KI 2,55-5,33, p=<0,001). Die vorherige Antikoagulation zum Zeitpunkt des ischämischen Index-Schlaganfalls bei Patienten mit Vorhofflimmern war mit einem höheren Risiko für langfristiges zerebrovaskuläres Rezidiv assoziiert (sHR 3,69; 95 % KI 2,55-5,33).
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