Résultat des patients présentant des métastases cérébrales retardées après un traitement initial par ipilimumab plus nivolumab du mélanome disséminé

Résumé Introduction : Les patients atteints de mélanome métastatique présentent un risque accru de développer des métastases cérébrales. Le traitement par inhibiteurs de points de contrôle immunitaire semble réduire ce risque. Méthodes : Une analyse rétrospective de patients rares présentant une apparition retardée de métastases cérébrales après un traitement de première intention par ipilimumab plus nivolumab pour un mélanome cutané métastatique a été réalisée. Les caractéristiques des patients et les résultats ont été analysés, ainsi que l'efficacité de la thérapie de sauvetage. Résultats : Sur 75 patients atteints de mélanome métastatique ayant reçu un traitement de première intention par ipilimumab/nivolumab, 7 (9,3 %) ont développé de nouvelles métastases cérébrales ultérieures. L'incidence était de 13,8 % chez les patients recevant le schéma standard d'ipilimumab/nivolumab et de 7,1 % chez les patients bénéficiant du calendrier posologique alternatif. Le temps médian avant l'apparition des métastases cérébrales depuis le début de la thérapie était de 4,8 mois. La survie médiane n'était que de 8,4 mois, malgré la tentative de thérapie de sauvetage. Conclusion : Le traitement par ipilimumab et nivolumab semble entraîner une réduction de l'incidence des métastases cérébrales chez les patients atteints de mélanome métastatique. La plupart de ces récidives ont été identifiées durant la première année d'immunothérapie. La réduction apparente des métastases cérébrales selon le schéma posologique alternatif d'ipilimumab/nivolumab nécessite une confirmation supplémentaire. Tous les patients présentant des métastases cérébrales d'apparition retardée sont décédés. Ainsi, des options thérapeutiques plus efficaces pour les métastases cérébrales survenant durant l'immunothérapie sont grandement nécessaires.