Biofilm dans les ulcères du pied diabétique : une revue narrative systématique

RÉSUMÉ Les biofilms sont un facteur clé de chronicité et d'échec thérapeutique dans les ulcères du pied diabétique (UPD), pourtant les preuves cliniques quantifiant leur impact et leur prise en charge restent fragmentaires. Cette revue narrative systématique a synthétisé les preuves récentes (2015–2025) concernant la prévalence, le diagnostic et la gestion des biofilms dans les UPD. Une revue systématique de la littérature (RSL) a été menée selon les directives PRISMA 2020 sur PubMed/MEDLINE, Scopus, Cochrane Library et ScienceDirect. Les études éligibles incluaient des adultes avec des UPD rapportant des mesures de biofilm/charge microbienne ou des interventions visant la disruption du biofilm. Le risque de biais a été évalué avec RoB 2 pour les essais randomisés et ROBINS‐I pour les études non randomisées. Les données ont été synthétisées narrativement selon le niveau de preuve (Niveau 1 = clinique ; Niveau 2 = préclinique/mécanistique). Sur 600 références examinées, 25 études ont satisfait aux critères d’inclusion (Niveau 1 n = 9 ; Niveau 2 n = 5 ; revues n = 11). Plus de la moitié des isolats bactériens dans les UPD produisaient des biofilms, avec une résistance multi-antibiotique dépassant 90% dans plusieurs cohortes. Des champignons ont été détectés dans 31 % des ulcères par qPCR mais seulement 9 % par culture. Les preuves cliniques de niveau 1 soutiennent les composantes standard des soins—débridement, antiseptiques, et thérapie par pression négative des plaies—pour une meilleure cicatrisation, bien que les résultats antibiofilm directs restent limités. Des stratégies émergentes (agents enzymatiques, peptides, plasma froid, pansements intelligents) montrent un potentiel in vitro mais manquent de traduction clinique. Les preuves d'une efficacité antibiofilm directe dans les UPD demeurent rares. Les données actuelles justifient le maintien des soins basés sur les recommandations tout en priorisant des essais intégrant des critères antibiofilm validés, des méthodes microbiologiques standardisées et des composantes antifongiques. Distinguer les approches établies des expérimentales est essentiel pour faire progresser une gestion sûre et fondée sur les preuves du biofilm dans les UPD.