Incidence du cancer et mortalité associée à l'aspirine chez les personnes âgées

Importance Des études antérieures, menées principalement chez des adultes d'âge moyen, ont rapporté que l'aspirine réduit le risque de cancer après 10 ans, en particulier pour le cancer colorectal (CRC). En revanche, l'essai clinique randomisé (RCT) Aspirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE) a rapporté qu'un traitement par de l'aspirine à faible dose (LDA) pendant une durée médiane de 4,7 ans n'avait aucun effet sur l'incidence globale du cancer mais augmentait le risque de cancer incident de stade avancé et de mortalité liée au cancer. Objectif Évaluer si la LDA est associée à l'incidence du cancer et à la mortalité sur 10 ans de suivi chez les personnes âgées (âgées de ≥70 ans) et évaluer l'association avec le cancer après une exposition préalable à la LDA (effets rémanents ou « legacy »). Schéma, cadre et participants Cette étude de cohorte binationale (australienne et américaine) en communauté incluait des personnes âgées vivant à domicile (âgées de ≥70 ans pour les participants australiens et de ≥65 ans pour les participants issus de groupes minoritaires américains) exemptes de maladie cardiovasculaire patente, de démence ou de handicap physique limitant l'autonomie. La cohorte était issue de l'essai clinique randomisé ASPREE mené de 2010 à 2017, avec l'étude d'extension observationnelle (ASPREE-XT) suivant les participants de 2018 à 2024. Cette étude rapporte les données de 2010 à 2022 (résultats à long terme) ainsi que des analyses restreintes à la seule phase d'observation (analyses des effets rémanents). Les données ont été analysées de mai à novembre 2025. Intervention 100 mg d'aspirine par jour ou un placebo, de la randomisation jusqu'à l'arrêt du médicament à l'étude. Principaux critères de jugement et mesures Les critères de jugement étaient le cancer incident avec adjudication médicale, le type, le stade au moment du diagnostic et la mortalité par cancer. Résultats Chez 19 114 personnes âgées vivant à domicile (âge moyen SD, 75,1 4,5 ans ; 56,4 % de femmes), un total de 3448 cancers incidents et 1173 décès liés au cancer sont survenus sur 10 ans de suivi (médiane, 8,6 IQR, 7,4-10,0 ans) au cours d'ASPREE et d'ASPREE-XT. La LDA n'était pas associée à l'incidence globale du cancer à long terme (hazard ratio HR = 0,98 ; 95% CI, 0,92-1,05), selon le stade au moment du diagnostic ou le type de cancer, y compris le cancer colorectal (HR = 1,01 ; 95% CI, 0,84-1,21). Cependant, la LDA était associée à une augmentation de la mortalité liée au cancer (HR = 1,15 ; 95% CI, 1,03-1,29). Parmi les 14 907 participants sans cancer pendant le RCT et ayant consenti à participer à ASPREE-XT (âge médian, 78,6 ans IQR, 76,2-82,1 ; 57,5 % de femmes), 1451 cancers incidents et 376 décès par cancer sont survenus au cours de la période post-RCT, durant laquelle l'assignation initiale à l'aspirine pendant le RCT n'était pas associée à des différences d'incidence du cancer (HR = 0,91 ; 95% CI, 0,82-1,01) ou de mortalité liée au cancer (HR = 1,02 ; 95% CI, 0,83-1,25) par rapport à l'assignation initiale au placebo. Conclusions et pertinence Dans cette étude, sur une durée médiane de 8,6 ans, la LDA n'était pas associée au cancer incident chez les personnes âgées, mais le risque de mortalité par cancer était significativement augmenté. Cependant, le risque accru de mortalité par cancer observé avec l'aspirine chez les participants au cours de la période du RCT n'a pas persisté pendant la période d'observation post-RCT, suggérant l'absence d'effet rémanent.