Une jeune femme de 16 ans s'est présentée avec des plaintes de toux persistante depuis 2 semaines, produisant des expectorations jaunes. Elle a signalé une fièvre subjective de faible intensité pendant 4 jours avant de se présenter, avec un antécédent de congestion nasale, de céphalées frontales et de douleurs faciales pendant 6 semaines. L'examen ORL a révélé une hypertrophie des cornets nasaux droits avec des caractéristiques de rhinite chronique et une flexiscopie nasale globalement normale. L'imagerie a révélé des zones focales de consolidation dans le poumon gauche, avec une lésion cavitaire. Les investigations ont révélé une leucocytose, une vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) élevée, et des anticorps anti-neutrophiles cytoplasmiques spécifiques de la protéinase 3 (anticorps anti-neutrophiles cytoplasmiques) (PR3-ANCA (c-ANCA)). Une granulomatose avec polyangéite (GPA) a été suspectée, conduisant au début d'un traitement par méthylprednisolone 1 g par voie intraveineuse pendant trois jours, suivi de prednisone orale à 1 mg/kg. Cinq jours plus tard, la patiente a développé un pneumothorax gauche avec un collapsus partiel du lobe inférieur gauche et une probable fistule broncho-pleurale. D'autres détériorations cliniques ont conduit au transfert de la patiente vers l'unité de chirurgie thoracique d'un autre établissement. Nous recommandons aux cliniciens de prendre conscience du potentiel de pneumothorax spontané chez les patients atteints de GPA, en particulier en présence de nodules cavitaires importants. Une douleur thoracique ou une dyspnée nouvelle ou aggravée doit entraîner une évaluation supplémentaire, et les patients doivent être étroitement surveillés pendant qu'ils sont sous traitement immunosuppresseur.
Mohammed et al. (Fri,) ont étudié cette question.