Usage du cannabis et son impact sur l'anesthésie en ambulatoire

Le cannabis est l'une des substances psychoactives les plus couramment utilisées dans le monde, et son usage est en augmentation. Les produits modernes varient largement en concentrations de tétrahydrocannabinol (THC) et en modes d'administration, ce qui crée des défis pour les anesthésistes. Cette revue résume les preuves actuelles sur la pharmacologie, la pharmacocinétique, les effets physiologiques et les considérations périopératoires du cannabis afin de guider une gestion anesthésique sécuritaire des patients consommateurs de cannabis. Le cannabis contient plus de 100 phytocannabinoïdes, principalement le Δ9-THC psychoactif et le cannabidiol (CBD) non psychoactif, qui agissent sur les récepteurs cannabinoïdes de type 1 (CB1) et type 2 (CB2). L'usage chronique entraîne une régulation négative de la signalisation CB1, contribuant à la tolérance, à la dépendance et au sevrage. Le cannabis exerce des effets physiologiques étendus, y compris des complications neuropsychiatriques, des modifications cardiovasculaires, des troubles respiratoires, un retard de vidange gastrique, une stimulation de l'appétit et une perturbation endocrinienne reproductive. L'utilisation de cannabis a été associée à une augmentation des besoins en propofol, possiblement via l'induction des enzymes cytochrome P450 et la régulation négative des récepteurs CB1. Il peut également modifier les réponses aux opioïdes, à la kétamine et aux gabapentinoïdes, et les utilisateurs chroniques rapportent souvent davantage de douleur postopératoire. L'utilisation de cannabis influence la posologie anesthésique, la stabilité des voies aériennes et cardiovasculaire ainsi que le contrôle de la douleur postopératoire. Une évaluation préopératoire complète, une planification anesthésique individualisée et une surveillance attentive sont essentielles, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir des recommandations périopératoires fondées sur des preuves.