Étude de cas. Gestion de la douleur chez les patients pédiatriques utilisant une matrice bio-résorbable lidocaïne-argent : une série de cas

Résumé Présentation des patients (tranche d’âge, détails des blessures, antécédents pertinents) Deux patients pédiatriques traités dans un centre régional de référence ont été évalués : un pour une brûlure de profondeur partielle et un autre pour un site donneur d'autogreffe. Le patient 1 était une fille de 16 ans avec une brûlure par éclaboussure à épaisseur partielle couvrant 3 % de la surface corporelle totale (SCT) sur le dos du pied. Le patient 2 était un garçon de 5 ans qui a souffert d’une brûlure par contact de profondeur mixte couvrant 4 % de la SCT. Défis cliniques Un contrôle efficace de la douleur chez les enfants brûlés est essentiel pour le confort immédiat et la récupération à long terme, mais la gestion est compliquée par des barrières de communication, l’anxiété du patient et les risques d’effets secondaires liés aux opioïdes. Pour relever ces défis, une matrice polymère bio-résorbable et conforme, combinant le chlorhydrate de lidocaïne pour une analgésie initiale avec l’argent métallique/ionique pour réduire le risque d’infection, a été développée. Cette série de cas examine l’efficacité préliminaire dans la gestion des plaies pédiatriques et le contrôle de la douleur. Approche de gestion La matrice bio-résorbable a été appliquée en remplacement de l'injection de bupivacaïne. Pour le patient 1, la brûlure a été débridée, et la matrice appliquée sous un substitut cutané temporaire, suivie d’un pansement absorbant, d’un bandage en gaze et d’un enveloppement auto-adhésif. Pour le patient 2, le site donneur a été pulvérisé avec une suspension de cellules cutanées autogreffées avant l’application de la matrice, suivie d’une gaze au pétrolatum enduite de pommade antibiotique, d’un pansement absorbant, d’un bandage en gaze et d’un enveloppement auto-adhésif. La douleur, les infections et les résultats cicatriciels ont été documentés. Résultats Dans les 24 heures précédant le débridement et l’application de la matrice, le patient 1 rapportait des scores de douleur de neuf ou plus et ne pouvait pas dormir, nécessitant des narcotiques pour le soulagement. Après l’opération, les médicaments contre la douleur se limitaient à l’acétaminophène et aux AINS. Elle a rapporté une douleur nettement meilleure que la nuit précédente, son score de douleur diminuant à 2 en 3-5 heures, et elle a pu participer à des événements sociaux le même jour. Le patient 2, après application de la matrice sur son site donneur sur la cuisse/postérieur, n’a rapporté aucune douleur au site donneur une heure après l’opération et durant tout son séjour hospitalier. Aucune infection n’est survenue chez aucun des patients ; les plaies étaient cicatrisées à 10 jours post-opératoires. Enseignements Cette série de deux cas démontre la faisabilité d’une matrice antimicrobienne bio-résorbable avec chlorhydrate de lidocaïne en soins des brûlures pédiatriques pour soutenir le contrôle de la douleur, éliminant le besoin de narcotiques et d’injections de bupivacaïne. Les bénéfices ont dépassé le confort initial pour permettre un retour aux activités le jour même, suggérant un potentiel à réduire la charge de douleur à long terme. Des recherches futures devraient évaluer l’efficacité dans un essai randomisé contrôlé. Applicabilité en pratique Si validée dans des essais plus larges, cette matrice bio-résorbable pourrait simplifier la gestion de la douleur, réduire l’exposition aux opioïdes et optimiser la récupération chez les enfants brûlés.