Impact of dual-team collaborative management by a dedicated perioperative team and surgical team on the perioperative outcomes of hepatectomy

手术的成功既需要精湛的手术技艺，又需要良好的围手术期管理。传统的外科患者围手术期管理都是采用手术团队自行管理的模式，当外科患者伴随虚弱和多种复合病时，需要请相关学科会诊来共同进行围手术期管理。本研究为外科患者组建了专职的围手术团队。专职围手术团队参与围手术期管理的模式与相关外科复合病专科医师常规会诊的模式不同，会诊医师是兼职参与围手术期管理，专职围手术团队是全职全程负责围手术期管理，包括术前非手术部位脏器功能评估及干预、术中监护、术后非手术部位并发症的处理。即手术团队负责手术、专职围手术团队负责手术脏器之外的全身其它系统的功能维护。本研究目的是探索专职围手术团队、手术团队—双团队联合管理（暴露组）相较于单纯手术团队管理（对照组）对围手术期结局的影响。共纳入1915名35~90岁的符合条件的接受择期肝切除术的患者进行回顾性队列研究。与对照组相比，暴露组围手术期并发症发生率降低37.2%（风险比值risk ratio，RR = 0.627，95%置信区间 confidence interval，CI：0.489~0.805，P < 0.001），术后住院时间缩短（β = −2.08，95%CI：−2.921~−1.243，P < 0.001）、手术时间减少（β = −10.57，95%CI：−20.831~−0.315，P = 0.043）、并发症数量减少（β = −0.08，95%CI：−0.144~−0.024，P = 0.006）及住院费用减少（β = −1.01，95%CI：−1.340~−0.680，P < 0.001），同时术前住院时间延长1.0天（β = 0.99，95%CI：0.717~1.266，P < 0.001）。不同临床特征的亚组分析提示，专职围手术团队和手术团队—双团队联合管理模式在不同临床特征患者中未发现疗效异质性。这项回顾性队列研究发现，与单纯采用手术团队管理肝切除术患者的模式相比，专职围手术团队和手术团队—双团队联合管理的模式产生更佳的围手术期结局，且该模式在不同临床特征患者中具有普遍适用性。