Comparaison de la stimulation de la zone du faisceau de His gauche et de la stimulation biventriculaire chez les candidats à la thérapie de resynchronisation

CONTEXTE : La thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) par stimulation biventriculaire (SBV) est une thérapie bien établie chez les patients présentant une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite (FEVG), une insuffisance cardiaque et un complexe QRS large ou une stimulation ventriculaire fréquente prévue. La stimulation de la zone du faisceau de His gauche (SZFHG) a récemment été démontrée comme une alternative sûre à la SBV. OBJECTIFS : Le but de cette étude était de comparer les résultats cliniques entre la SBV et la SZFHG chez les patients subissant une TRC. MÉTHODES : Cette étude observationnelle a inclus des patients avec une FEVG ≤35 % ayant bénéficié pour la première fois de la SBV ou de la SZFHG pour des indications de classe I ou II pour la TRC, entre janvier 2018 et juin 2022 dans 15 centres internationaux. Le critère principal était l'événement composite temps jusqu'au décès ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque (HI). Les critères secondaires comprenaient les décès, HI et les modifications échocardiographiques. RÉSULTATS : Au total, 1 778 patients répondaient aux critères d'inclusion : 981 SBV, 797 SZFHG. L'âge moyen était de 69 ± 12 ans, 32 % étaient des femmes, 48 % avaient une maladie coronarienne et la FEVG moyenne était de 27 % ± 6 %. La durée du QRS stimulé en SZFHG était significativement plus étroite que la ligne de base (128 ± 19 ms vs 161 ± 28 ms ; P < 0,001) et significativement plus étroite comparée à la SBV (144 ± 23 ms ; P < 0,001). Après TRC, la FEVG s'est améliorée de 27 % ± 6 % à 41 % ± 13 % (P < 0,001) avec la SZFHG comparé à une augmentation de 27 % ± 7 % à 37 % ± 12 % (P < 0,001) avec la SBV, avec un changement significativement plus important par rapport à la ligne de base avec la SZFHG (13 % ± 12 % vs 10 % ± 12 % ; P < 0,001). L'analyse multivariée de régression a montré que le critère principal était significativement réduit avec la SZFHG comparée à la SBV (20,8 % vs 28 % ; HR : 1,495 ; IC 95 % : 1,213-1,842 ; P < 0,001). CONCLUSIONS : La SZFHG améliore les résultats cliniques par rapport à la SBV chez les patients présentant des indications de TRC et peut constituer une alternative raisonnable à la SBV.