Les patients victimes d'un AVC avec fibrillation auriculaire ont un pronostic plus mauvais que les patients sans : données du registre autrichien des AVC

OBJECTIFS : Les patients victimes d'un AVC avec fibrillation auriculaire (FA) présentent un pronostic neurologique moins favorable que ceux sans FA. Il est inconnu si ces patients ont également un taux plus élevé de complications médicales. Le but de l'étude était de comparer le déroulement hospitalier des patients victimes d'un AVC aigu avec et sans FA. MÉTHODES ET RÉSULTATS : Le registre autrichien des AVC était une étude prospective multicentrique impliquant 57 services médicaux documentant le parcours hospitalier de patients ayant subi un AVC consécutifs de juin 1999 à octobre 2000. La FA a été diagnostiquée chez 304 (31 %) des 992 patients. Les patients avec FA étaient plus âgés (79 contre 75 ans, p < 0,05), plus souvent incapables de déglutir (41% contre 22%, p < 0,0001), avec une plus grande perte de la vigilance (15,5% contre 6,9%, p = 0,0001) et plus souvent atteints d'ischémie corticale (48% contre 36%, p = 0,002). Pendant l'hospitalisation, ces patients présentaient une plus grande fréquence d'infections pulmonaires (odds ratio 3,17, intervalle de confiance [IC] 2,29-4,40, p < 0,0001), de thrombose veineuse profonde (odds ratio 3,92, IC 1,13-13,62, p = 0,030), d'œdème cérébral (odds ratio 3,26, IC 2,08-5,12, p < 0,0001), et une mortalité plus élevée (odds ratio 2,48, IC 1,67-3,69, p < 0,0001). Une régression logistique a identifié la présence d'une infection pulmonaire (odds ratio 3,85, IC 2,30-6,42, p < 0,0001) et la perte de vigilance (odds ratio 3,02, IC 1,71-5,35, p < 0,0001) comme prédicteurs indépendants de la mortalité hospitalière dans le groupe FA. D'autres facteurs associés à la mortalité hospitalière comprenaient un NIHSS supérieur à 21 ou un coma (odds ratio 3,13, IC 2,26-4,32, p < 0,0001), un âge > 75 ans (odds ratio 3,15, IC 1,85-5,37, p < 0,0001), une fréquence cardiaque > 100 min(-1) (odds ratio 2,15, IC 1,26-3,66, p = 0,0049), une maladie pulmonaire obstructive (odds ratio 2,58, IC 1,03-6,48, p = 0,0442) et une créatinine > 125 micromol/l (odds ratio 1,84, IC 1,00-3,37, p = 0,0479). CONCLUSION : L'AVC en présence de FA est associé à un pronostic défavorable, à un taux accru de complications médicales et neurologiques, ainsi qu'à une mortalité hospitalière plus élevée que chez les patients sans FA.