La détresse psychologique comme facteur de risque d'événements cardiovasculaires

OBJECTIFS : Cette étude visait à estimer dans quelle mesure les facteurs de risque comportementaux et pathophysiologiques expliquent l'association entre la détresse psychologique et la survenue d'événements cardiovasculaires. CONTEXTE : Les processus intermédiaires par lesquels la détresse psychologique augmente le risque de maladie cardiovasculaire (MCV) sont incompris. Comprendre ces processus est important pour traiter la détresse psychologique afin de réduire le risque de MCV. MÉTHODES : Dans une étude prospective de 6576 hommes et femmes sains (âges 50,9 +/- 13,1 ans), nous avons mesuré la détresse psychologique (à l'aide de la version 12 items du General Health Questionnaire ≥4) ainsi que les facteurs de risque comportementaux (tabagisme, alcool, activité physique) et pathophysiologiques (protéine C-réactive, fibrinogène, cholestérol total et HDL, obésité, hypertension) au départ. Le principal critère de jugement était la survenue d'événements cardiovasculaires (hospitalisation pour infarctus du myocarde non mortel, pontage coronaire, angioplastie, AVC, insuffisance cardiaque, et mortalité liée à la MCV). RÉSULTATS : Le tabagisme, l'activité physique, la consommation d'alcool, la protéine C-réactive et l'hypertension étaient indépendamment associés à la détresse psychologique. Il y a eu 223 événements cardiovasculaires incident (63 mortels) sur un suivi moyen de 7,2 ans. Le risque de MCV augmentait en présence de détresse psychologique selon des modèles ajustés pour l'âge et le sexe (hazard ratio : 1,54, intervalle de confiance à 95 % : 1,09 à 2,18, p = 0,013). Dans les modèles ajustés pour les médiateurs potentiels, les facteurs comportementaux expliquaient la plus grande part de variance (environ 65 %), tandis que les facteurs pathophysiologiques en expliquaient une part modeste (protéine C-réactive environ 5,5 %, hypertension environ 13 %). CONCLUSIONS : L'association entre détresse psychologique et risque cardiovasculaire est largement expliquée par des processus comportementaux. Par conséquent, le traitement de la détresse psychologique visant à réduire le risque de MCV devrait principalement se concentrer sur la modification des comportements de santé.