Les acides gras n-3 affectent l'hémostase mais n'augmentent pas le risque de saignement : observations cliniques et perspectives mécanistiques

Les acides gras n-3 (EPA et DHA, provenant de l'huile de poisson) sont des acides gras essentiels approuvés pour le traitement de l'hypertriglycéridémie sévère et, dans certains pays, utilisés pour réduire le risque de maladies cardiovasculaires. En raison de leurs effets inhibiteurs sur la fonction plaquettaire, certains praticiens ont, peut-être à tort, interrompu leur utilisation chez les patients subissant des procédures invasives ou étant traités avec des antiagrégants plaquettaires ou des anticoagulants. Ainsi, l'objectif de la présente étude était de passer en revue les effets des acides gras n-3 sur les complications hémorragiques dans divers contextes cliniques, et de résumer leur mécanisme biochimique d'action sur la fonction plaquettaire et la coagulation. Nous avons analysé des publications récentes étudiant directement les effets des acides gras n-3 sur le risque de saignement ou se concentrant sur différents critères de jugement rapportant également les effets sur le saignement. Le traitement par acides gras n-3 n'a eu aucun effet sur le risque de saignement cliniquement significatif, que ce soit en monothérapie ou en thérapie combinée. Bien qu'on ait initialement pensé qu'ils agissaient principalement via le système cyclo-oxygénase, il a été démontré que ces acides gras affectent plusieurs voies de signalisation et processus thrombotiques au-delà de l'agrégation plaquettaire. La présente revue ne soutient pas l'arrêt du traitement par acides gras n-3 avant les procédures invasives ou lorsqu'ils sont administrés en combinaison avec d'autres agents affectant le saignement. Au contraire, l'utilisation de ces acides gras dans plusieurs contextes a amélioré les résultats cliniques.