अक्टोपिक गर्भावस्था में कम खुराक मेथोट्रेक्सेट विषाक्तता: एक केस रिपोर्ट और साहित्य समीक्षा

कम खुराक मेथोट्रेक्सेट (LD-MTX) को चुनी हुई अक्टोपिक गर्भधारणों के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी प्रजनन-संरक्षण उपचार के रूप में व्यापक रूप से माना जाता है; हालांकि, गंभीर, जीवन-धमकी देने वाली विषाक्तता के दुर्लभ मामले दर्ज किए गए हैं। हम एक पूर्व स्वस्थ 24 वर्षीय महिला का वर्णन करते हैं जिसे लैप्रोस्कोपिक साल्पिंगोस्टोमी के बाद गंभीर ट्यूबल अक्टोपिक गर्भावस्था के लिए 60 mg मेथोट्रेक्सेट की एकल इंट्रामस्क्युलर खुराक के बाद तीव्र समग्र विषाक्तता विकसित हुई। 72 घंटे के भीतर, उन्हें प्रगतिशील श्लेष्म-त्वचीय लक्षणों के साथ प्रस्तुत किया गया, जिसमें फैलाव वाला मक्खीय रोग, चेहरे की सूजन और गंभीर मौखिक अल्सरेशन शामिल थे, इसके बाद दिन 4 तक पैंसाइटोपेनिया और तीव्र गुर्दा चोट हुई। दीर्घकालिक बेंज़ाथिन पेनिसिलिन G के साथ सहायक उपचार और बाद में फार्माकोजेनेटिक परीक्षण से हेटेरोजाइगस MTHFR C677T और MTRR A66G वेरिएंट्स पाए गए, जिन्हें सहायक जोखिम कारक माना गया। उच्च-खुराक अंतःशिरा ल्यूकोवोरिन बचाव, क्षारीय हाइड्रेशन और ग्रैनुलोसाइट कॉलनी-उत्तेजक कारक के शीघ्र आरंभ ने दिन 14 तक पूर्ण रक्त संबंधी पुनर्प्राप्ति और गुर्दा कार्य की सामान्यता सुनिश्चित की, बिना ग्लुकापरिडेज़ या बाह्यकाय निक्षेपण की आवश्यकता के। साहित्य समीक्षा में दर्ज किए गए राशि से कम दर्ज मामलों की पहचान हुई, जिनमें सुसंगत प्रारंभिक श्लेष्म-त्वचीय चेतावनी चिन्ह और गंभीर मायेलोस्प्रेशन की तीव्र प्रगति पर प्रकाश डाला गया। यह केस बताता है कि जब गुर्दे की निक्षेपण में बाधा हो, अंतःक्रियाशील दवाएं मौजूद हों और फोलेट-पथ पोलीमॉर्फिज्म सहअस्तित्व में हों, तब भी एकल LD-MTX खुराक गंभीर विषाक्तता उत्पन्न कर सकती है, और प्रारंभिक लक्षणों की पहचान, दिन 4 से 7 के बीच निकटतम प्रयोगशाला निगरानी और समय पर ल्यूकोवोरिन बचाव का अत्यंत महत्व दर्शाता है।