De novo LBBB (OR 1.926; 95% CI 1.001-3.706), Navitor वॉल्व का उपयोग (OR 3.152), और डायलिसिस-निर्भर CKD (OR 18.048) TAVI के बाद देर से पेसमेकर इम्प्लांटेशन के महत्वपूर्ण प्रिडिक्टर्स थे।
कोहॉर्ट (n=542)
No
TAVI के बाद देर से पेसमेकर इम्प्लांटेशन (3-30 दिन) के प्रिडिक्टर्स क्या हैं?
De novo LBBB, Navitor वॉल्व का उपयोग, और डायलिसिस-निर्भर CKD TAVI के बाद देर से पेसमेकर इम्प्लांटेशन के महत्वपूर्ण प्रिडिक्टर्स हैं, जो यह सुझाव देते हैं कि इन रोगियों को विस्तारित निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।
Odds Ratio: 1.926 (95% CI 1.001–3.706)
p-value: p=0.050
सार परिचय: हृदय के कंडक्शन सिस्टम पर पड़ने वाले प्रभाव के कारण ट्रांसकैथेटर एओर्टिक वॉल्व इम्प्लांटेशन (TAVI) के बाद पेसमेकर इम्प्लांटेशन (PI) एक आम जटिलता है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी कम से कम सात दिनों की निगरानी की सलाह देती है, जिससे अक्सर अस्पताल में भर्ती रहने की अवधि बढ़ जाती है। उद्देश्य: हमारे केंद्र के इम्प्लांटेशन के मीडियन समय का उपयोग करके शुरुआती और देर से होने वाले PI के बीच अंतर का मूल्यांकन करना और देर से होने वाले PI के संभावित प्रिडिक्टर्स की पहचान करना। विधियाँ: हमने मार्च 2020 से सितंबर 2023 तक TAVI रोगियों पर एक पूर्वव्यापी (रेट्रोस्पेक्टिव), सिंगल-सेंटर अध्ययन किया। रोगियों को शुरुआती PI (≤2 दिन), देर से PI (3–30 दिन), और 30 दिनों के भीतर कोई PI नहीं में समूहीकृत किया गया। पहले से पेसमेकर लगे रोगियों को बाहर रखा गया। बेसलाइन विशेषताओं का विश्लेषण किया गया, और शुरुआती PI मामलों को बाहर करने के बाद, देर से होने वाले PI के प्रिडिक्टर्स की पहचान करने के लिए बाइनरी लॉजिस्टिक रिग्रेशन का उपयोग किया गया। परिणाम: हमारे 542 रोगियों के कोहॉर्ट में से, 67 (12.4%) को शुरुआती PI और 51 (9.4%) को देर से PI की आवश्यकता पड़ी। शुरुआती PI समूह के रोगी अधिक उम्र के थे (औसत आयु 83.1 ± 5.4 वर्ष, p=0.021) और उनमें राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक (RBBB) का प्रसार अधिक देखा गया (37.9%, p0.001)। देर से होने वाले PI समूह में, टाइप 2 इंसुलिन-उपचारित डायबिटीज और डायलिसिस-निर्भर क्रॉनिक किडनी रोग की उच्च दर की प्रवृत्ति थी। विशेष रूप से, जहाँ पहले से मौजूद लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (LBBB) ने PI के जोखिम को प्रभावित नहीं किया, वहीं TAVI के बाद de novo LBBB का विकास देर से होने वाले PI से दृढ़ता से जुड़ा था। वॉल्व के प्रकारों के संबंध में, Accurate Neo2 प्रोस्थेसिस ने PI के साथ कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं दिखाया, जबकि Navitor वॉल्व देर से होने वाले PI से सहसंबद्ध था, और Evolut वॉल्व शुरुआती PI से जुड़ा था। शुरुआती और देर से होने वाले PI की तुलना करने पर, शुरुआती समूह पहले से मौजूद RBBB और Evolut वॉल्व के उपयोग से जुड़ा था, जबकि बाद वाला समूह TAVI के बाद de novo LBBB और Navitor वॉल्व के उपयोग से जुड़ा था। शुरुआती PI मामलों को बाहर करने के बाद, बाइनरी लॉजिस्टिक रिग्रेशन ने de novo LBBB (OR 1.926, CI 1.001–3.706, p=0.050), Navitor वॉल्व उपयोग (OR 3.152, CI 1.495–6.644, p=0.003), और डायलिसिस-निर्भर क्रॉनिक किडनी रोग (OR 18.048, CI 1.530–212.878, p=0.022) को देर से होने वाले PI के महत्वपूर्ण प्रिडिक्टर्स के रूप में पहचाना। निष्कर्ष: TAVI के बाद डिस्चार्ज का इष्टतम समय निर्धारित करने के लिए कंडक्शन संबंधी गड़बड़ियों के गहन मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। हमारे परिणाम बताते हैं कि de novo LBBB वाले रोगियों, Navitor वॉल्व इम्प्लांटेशन वाले रोगियों, और डायलिसिस-निर्भर रोगियों को अधिक नजदीकी निगरानी और संभवतः लंबे समय तक अवलोकन अवधि की आवश्यकता हो सकती है। Table 2
Carlos et al. (Sat,) ने Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) (n=542) में एक कोहोर्ट अध्ययन किया। De novo LBBB, Navitor valve के उपयोग, और डायलिसिस-निर्भर chronic kidney disease बनाम इन जोखिम कारकों की अनुपस्थिति का मूल्यांकन Late pacemaker implantation (3-30 दिन) (OR 1.926, 95% CI 1.001-3.706, p=0.050) पर किया गया था। De novo LBBB (OR 1.926; 95% CI 1.001-3.706), Navitor valve का उपयोग (OR 3.152), और डायलिसिस-निर्भर CKD (OR 18.048) TAVI के बाद विलंबित पेसमेकर प्रत्यारोपण के महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता थे।