स्ट्रोक की भविष्यवाणी के लिए नैदानिक वर्गीकरण योजनाओं का सत्यापन

संदर्भ: जिन रोगियों को एट्रियल फिब्रिलेशन (AF) होता है, उनमें स्ट्रोक का जोखिम बढ़ जाता है, लेकिन उनका पूर्ण स्ट्रोक दर आयु और सह-बीमारियों पर निर्भर करता है। उद्देश्य: AF वाले रोगियों में स्ट्रोक जोखिम का अनुमान लगाने वाली वर्गीकरण योजनाओं के पूर्वानुमान मूल्य का आकलन करना। डिजाइन, सेटिंग, और रोगी: दो मौजूदा वर्गीकरण योजनाओं को मिलाकर एक नई स्ट्रोक-जोखिम योजना, CHADS2 सूचकांक बनाया गया, और तीनों वर्गीकरण योजनाओं का सत्यापन किया गया। CHADS2 को congestive heart failure, hypertension, 75 वर्ष या उससे अधिक की आयु, और diabetes mellitus के लिए प्रत्येक में 1 अंक देकर, और स्ट्रोक या ट्रांजिएंट इस्कीमिक अटैक के इतिहास के लिए 2 अंक देकर बनाया गया। सात राज्यों के पीयर रिव्यू संगठनों के डेटा का उपयोग कर 65 से 95 वर्ष की आयु के 1733 Medicare लाभार्थी जिनमें गैर-रूमैटिक AF था और जिन्हें अस्पताल से डिस्चार्ज पर warfarin निर्धारित नहीं किया गया था, से नेशनल रजिस्ट्री ऑफ AF (NRAF) बनाई गई। मुख्य परिणाम माप: इस्कीमिक स्ट्रोक के लिए अस्पताल में भर्ती, जिसे Medicare दावों के डेटा द्वारा निर्धारित किया गया। परिणाम: 2121 मरीज-वर्ष की फॉलो-अप अवधि में, 94 मरीजों को इस्कीमिक स्ट्रोक के लिए पुनः अस्पताल में भर्ती किया गया (स्ट्रोक दर, 4.4 प्रति 100 मरीज-वर्ष)। 0.5 से अधिक c सांख्यिकीय से पता चलता है कि दोनों मौजूदा वर्गीकरण योजनाएँ संयोग की तुलना में बेहतर स्ट्रोक की भविष्यवाणी करती हैं: AFI द्वारा विकसित योजना के लिए c 0.68 (95% विश्लेषण अंतराल CI, 0.65-0.71) और SPAF III योजना के लिए c 0.74 (95% CI, 0.71-0.76)। हालांकि, CHADS2 सूचकांक 0.82 (95% CI, 0.80-0.84) के c सांख्यिकीय के साथ सबसे सटीक स्ट्रोक पूर्वानुमानक था। बिना एंटिथ्रोम्बोटिक थेरेपी के प्रति 1 अंक बढ़ोतरी के लिए CHADS2 स्कोर के साथ स्ट्रोक दर में 1.5 गुना वृद्धि हुई (95% CI, 1.3-1.7): 0 अंक के लिए 1.9 (95% CI, 1.2-3.0), 1 के लिए 2.8 (95% CI, 2.0-3.8), 2 के लिए 4.0 (95% CI, 3.1-5.1), 3 के लिए 5.9 (95% CI, 4.6-7.3), 4 के लिए 8.5 (95% CI, 6.3-11.1), 5 के लिए 12.5 (95% CI, 8.2-17.5), और 6 के लिए 18.2 (95% CI, 10.5-27.4)। निष्कर्ष: दोनों मौजूदा वर्गीकरण योजनाएँ, और विशेष रूप से नया स्ट्रोक जोखिम सूचकांक CHADS2, AF वाले रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम को माप सकते हैं और एंटिथ्रोम्बोटिक थेरेपी के चयन में मदद कर सकते हैं।