इम्युनिकंपेटेंट रोगी में फेफड़ों और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के साथ प्रसारित नोकार्डियोसिस की दुर्लभ प्रस्तुति

नोकार्डियोसिस एक अवसरवादी संक्रमण है जो ग्रैम-पॉजिटिव बैसिलाई, जेनेस नोकॉर्डिया द्वारा होता है, जो विशेष रूप से इम्युनोसप्रेस्ड रोगियों में फेफड़े, त्वचा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण पैदा कर सकता है। चूंकि यह इम्युनिकंपेटेंट व्यक्तियों में दुर्लभ है और इसका फेफड़ों का नैदानिक और रेडियोलॉजिकल प्रस्तुति अस्पष्ट होता है, निदान कठिन होता है। हम एक इम्युनिकंपेटेंट रोगी में फेफड़ों और तंत्रिका संबंधी लक्षणों के साथ प्रसारित नोकार्डियोसिस का एक मामला प्रस्तुत करते हैं, जिसमें नैदानिक और उपचार सम्बंधी चुनौतियाँ उजागर की गई हैं। 80 वर्षीय पुरुष, उच्च रक्तचाप, हाइपोथायरायडिज्म और मिर्गी के साथ, 11/09/24 को कुल हिप आर्थोप्लास्टी के पुनरावलोकन के लिए भर्ती हुआ और 22/09 को छुट्टी मिली। वह 30/09 को बुखार और सर्जिकल घाव से पसलाहट के साथ पुनः भर्ती हुआ, जो सर्जिकल साइट संक्रमण के रूप में निदान किया गया। हड्डी के ऊतक की संस्कृति में Enterobacter cloacae और Klebsiella pneumoniae पाए गए, और एंटिबायोटिक थेरेपी सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ निर्देशित की गई। उसने लगातार बुखार, खांसी और हेमोप्टिसिस विकसित किया; छाती का सीटी मध्यस्त्रण द्रव्य दर्शाता है, और बायोप्सी तथा ब्रोंकोस्कोपी निष्कर्षपूर्ण नहीं रहीं। 09/11 को उसे जांच जारी रखने के लिए छुट्टी दी गई, जिसमें सिप्रोफ्लोक्सासिन प्रॉस्थेटिक जॉइंट संक्रमण के लिए था। 07/12 को, वह तीव्र तंत्रिका दोष के साथ लौटा; क्रैनियल सीटी ने दाहिने भृकुटी भाग में फोड़ा दिखाया। ड्रेनेज के बाद, ज़ीहल-नील्सेन रंगाई ने नोकॉर्डिया के अनुकूल सूक्ष्मजीवों की पहचान की, और इमिपेनेम, लाइनेजोलिड और ट्रिमेथप्रिम-सल्फामेथोक्साजोल (TMP-SMX) शुरू किए गए। 12/12 को Nocardia farcinica अलग किया गया। उसने तंत्रिका लक्षण और संभावित वेंट्रिकुलिटिस के साथ फोड़ा बनाए रखा; 28/12 को क्रेनिएक्टोमी और वेंट्रिकुलर शंट किया गया। नए संस्कृतियों में फिर से N. farcinica की पहचान हुई। 08/01/25 को संवेदनशीलता परिणामों के बाद लाइनेजोलिड बंद कर दिया गया। 6 सप्ताह की IV उपचार के बाद, उसने नैदानिक और रेडियोलॉजिकल सुधार दिखाया। 05/02 को उसे नोकार्डियोसिस के लिए मौखिक माइनोसायक्लिन और TMP-SMX तथा प्रॉस्थेटिक जॉइंट संक्रमण के लिए सिप्रोफ्लोक्सासिन पर छुट्टी दी गई, और अब तक अच्छा जवाब मिला है। यह मामला इम्युनिकंपेटेंट रोगी में फेफड़ों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संलिप्तता के साथ प्रसारित नोकार्डियोसिस को दर्शाता है। इसके धीमे विकास, सह-संक्रमणों और कई हस्तक्षेपों की आवश्यकता ने इस संक्रमण की निदानात्मक और चिकित्सीय जटिलता को दिखाया है। यह मामला इम्युनिकंपेटेंट मेजबानों में रोग की दुर्लभता, इसकी निदानात्मक और चिकित्सीय जटिलता, प्रभावी बहुविधिय दृष्टिकोण और एंटीबायोटिक उपचार के अच्छे जवाब के कारण संक्रामक रोग अभ्यास के लिए एक मूल्यवान उदाहरण है।