प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोआगुलेंट्स लेने वाले रोगियों में अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस की सुरक्षा

पृष्ठभूमि और उद्देश्य— प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोआगुलेंट्स (DOACs) पर रोगियों में तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के दौरान अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस (IVT) की सुरक्षा के संबंध में सीमित डेटा उपलब्ध हैं। तरीके— हमने वर्तमान साहित्य की प्रणालीगत समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया। DOAC से पूर्व उपचारित सभी वयस्क रोगियों के डेटा रिकॉर्ड किए गए जिन्होंने तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक के लिए IVT प्राप्त किया। मेटा-विश्लेषण symptomatic intracerebral hemorrhage की दर की तुलना करके किया गया: (1) बिना पूर्व anticoagulation उपचार वाले स्ट्रोक रोगियों के साथ और (2) warfarin पर मरीज जिनका INR <1.7 था। उपसमूहों में भी मेटा-विश्लेषण किया गया: (1) IVT से पहले 48 घंटे के भीतर DOAC देने के विरुद्ध अज्ञात अंतराल, (2) symptomatic intracerebral hemorrhage परिणाम का मूल्यांकन National Institute of Neurological Disorders (NINDS) बनाम European Cooperative Acute Stroke Study II (ECASS-II) मानदंडों के अनुसार। परिणाम— 13,392 रिपोर्टों की समीक्षा और 12 प्रकाशित अध्ययनों के कुछ लेखकों से संवाद के बाद, कुल 52,823 तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक रोगी 6 अध्ययनों से इस मेटा-विश्लेषण में शामिल हुए: DOAC: 366, warfarin: 2,133, और 50,324 बिना पूर्व anticoagulation के। हमने IVT के बाद DOAC लेने वाले रोगियों में symptomatic intracerebral hemorrhage का कोई अतिरिक्त जोखिम पाया नहीं, चाहे DOAC लेने का समय 48 घंटे के भीतर हो या कोई समय सीमा न हो। सभी तुलना मानदंडों (NINDS, ECASS-II) में OR और 95% CI से पता चला कि जोखिम में कोई वृद्धि नहीं हुई। अध्ययन में 0% विषमता (I²=0%) थी। हमने IVT से पहले reversal agents के साथ या बिना 123 व्यक्तिगत मामलों का विवरण भी प्रस्तुत किया। prethrombolysis idarucizumab प्राप्त करने वाली और न प्राप्त करने वाली समूहों के बीच hemorrhagic transformation, symptomatic hemorrhagic transformation, या प्रारंभिक मृत्यु दर में कोई महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं देखी गई। निष्कर्ष— हमारे अध्ययन के परिणामों से पता चलता है कि चयनित AIS रोगियों में IVT द्वारा उपचार के दौरान DOAC का पूर्व सेवन symptomatic intracerebral hemorrhage के जोखिम को बढ़ाने वाला नहीं लगता।