非ホジキンリンパ腫患者における治療関連骨髄異形成症候群および急性白血病

非ホジキンリンパ腫（NHL）の標準治療は、治療関連骨髄異形成症候群または急性骨髄性白血病（tMDS/AML）発症リスクの増加と関連しています。しかし、特定の治療法で治療されたNHL患者におけるtMDS/AMLの発症率やリスク、および悪性転換に寄与する要因については多くの議論があります。結論は、査読付き文献で報告されたデータの詳細な解析とtMDS/AML症例の同定方法および統計的方法論の慎重な検討に基づいています。特記なき場合、データはホジキン病患者を除外したNHL患者のみを対象としています。症例の同定方法や時間経過に伴う累積発症率の推定方法（アクチュアリー計算vs累積計算）に違いはあるものの、従来用量の化学療法または高用量療法および自家幹細胞移植で治療されたNHL患者の最大10％が、初回治療後10年以内にtMDS/AMLを発症する可能性があります。患者がtMDS/AMLを発症せずに死亡した場合にその患者を打ち切る検閲に基づくカプランマイヤー法によるアクチュアリー発症率推定は、後期の時点で人工的に高い推定値と大きな信頼区間をもたらすことがあります。tMDS/AMLの原因については多くの議論がありますが、アルキル化剤、その他の特定の白血病原性物質、および全身照射（TBI）が染色体損傷を引き起こし、tMDS/AMLにつながるという強力な証拠があります。アルキル化剤への曝露を制限し、移植前調整レジメンからTBIを除外することで、tMDS/AMLの相対リスクを低減できる可能性があります。