進行したCKD患者における静脈内鉄療法と経口鉄療法の臨床転帰に関する関連性

背景と目的：慢性腎臓病（CKD）患者における静脈内（IV）鉄補充療法と経口鉄補充療法の長期転帰は不明である。我々は、推算糸球体濾過量（eGFR）<60ml/min/1.73m²の米国退役軍人の全国コホートにおいて、IV鉄補充療法と経口鉄補充療法が新規末期腎不全（ESKD）発症および全死亡率に与える関連性を検討した。研究デザイン：全国VA歴史的コホート研究。対象と参加者：2004年10月1日から2006年9月30日までの期間に、新規に経口鉄補充療法を開始した17,428例の患者およびIV鉄補充療法を開始した879例の患者を含み、2019年9月30日まで縦断的に追跡。予測因子：経口鉄補充療法またはIV鉄補充療法の新規使用。アウトカム：ESKD発症および死亡。解析手法：競合リスク回帰およびコックスモデルを用いて経口鉄とIV鉄の関連性を検討し、基礎特性の違いを考慮するために傾向スコアマッチングを実施。結果：イベント発生率は全体的にIV鉄補充療法群で高かったが、傾向スコアマッチング後にはリスクが軽減され、鉄療法の種類とESKDとの間に有意な関連は認められなかった（副ハザード比1.07、95％信頼区間0.82-1.39、p=0.6）。また、全死亡率においても有意な関連はなかった（ハザード比1.07、95％信頼区間0.96-1.20、p=0.2）。限界：選択バイアスおよび残存交絡の可能性。結論：慢性腎臓病患者の大規模全国コホートにおいて、IV鉄療法は経口鉄療法と比較して新規ESKD発症および全死亡率のリスク増加とは有意に関連しなかった。異なる鉄補充法の比較効果は今後の臨床試験でさらに研究される必要がある。