左肝切除術後の胆道内クリップ移動：術後胆道瘻の意外な原因

67歳男性が、セグメント3に位置する胆管癌に対し、肝門部リンパ節郭清および胆嚢摘出を伴う腹腔鏡下左肝切除術を受けた。肝実質切開中に左胆管は10mmのHem-o-lok®クリップで挟まれて切断された。術後経過は順調であったが、術後5日目に胆汁瘻が外科用ドレーンから出現し、一過性にビリルビン（総／抱合型＝45/38μM）が増加し、総胆管結石移動を模倣した。術後13日の胆管MRIでは左肝管からの漏れが確認された。術後24日の超音波内視鏡検査では総胆管内に異物を認めた。乳頭括約筋切開後、10mmのHem-o-lok®クリップを含むクリップが総胆管から摘出された。胆道瘻を覆うためにプラスチックステントが留置され、5日後に胆道瘻は改善した。これは左肝胆管から総胆管へのHem-o-lok®クリップ移動により術後胆道瘻を生じた初めての報告である。