C反応性タンパク質対アルブミン比は糖尿病性足潰瘍における6ヶ月間の主要な四肢不良事象予測を改善する：後ろ向きコホート研究

はじめに 糖尿病性足潰瘍（DFU）は感染、切断、死亡の重大なリスクと関連していますが、従来の解剖学的分類システムは予後に影響する可能性のある全身性の炎症および栄養状態を十分に捉えていません。本研究の目的は、C反応性タンパク質対アルブミン比（CAR）の予後的価値を評価し、入院中のDFU患者における6ヶ月間の主要な四肢不良事象（MALE）予測のためのノモグラムを開発することでした。 方法 中国西北の地域紹介センターで2020年1月から2025年1月までに治療を受けた患者の後ろ向きコホート研究を実施しました。321例をスクリーニングし、完全なデータを有する139例が最終解析に含まれました。MALEは、大切断、計画外の四肢血行再建、または足の悪化もしくは敗血症の進行に関連した死亡と定義しました。多変量ロジスティック回帰分析により独立予測因子を特定しました。モデルの性能は識別能、較正、ブートストラップ内部検証、ブライヤースコア、統合識別改善、ネット再分類改善、意思決定曲線解析で評価しました。 結果 追跡期間中に43例（31.0%）がMALEを経験しました。CAR（調整オッズ比1.22、95%信頼区間1.03–1.48、P＝0.033）および対数変換した潰瘍面積（調整オッズ比2.43、95%信頼区間1.52–4.10、P < 0.001）がMALEと独立して関連しました。CARを含むモデルは受信者操作特性曲線下面積（AUC）0.852を示し、基本モデルの0.827と比較して改善がありましたが、DeLong検定では統計的有意差はありませんでした。CARの追加によりブライヤースコアが改善し、統合識別改善が正となりました。ブートストラップ検証では最適化後のC指数0.831を示し、較正も良好でした。 考察 CARはDFU患者の6ヶ月MALEと独立して関連しました。CARと従来の臨床変数を含むノモグラムは良好な識別能、較正、内部妥当性を示し、リスク層別化において控えめな増分改善を示しました。より広範な臨床応用の前に外部検証が必要です。