心理的ストレスが心血管イベントの危険因子であること

目的：本研究は、心理的ストレスと心血管イベント発症との関連に対して、行動的および病態生理学的危険因子がどの程度寄与しているかを推定することを目的とした。背景：心理的ストレスが心血管疾患（CVD）のリスクを増加させる中間過程は完全には理解されていない。これらの過程の理解は、CVDリスクを低減するために心理的ストレスの治療に重要である。方法：6,576名の健康な男女（平均年齢50.9±13.1歳）を対象とした前向き研究において、心理的ストレス（General Health Questionnaireの12項目版でスコア≥4）および行動的（喫煙、飲酒、身体活動）、病態生理学的（C反応性タンパク、フィブリノーゲン、総コレステロールおよび高密度リポ蛋白コレステロール、肥満、高血圧）危険因子をベースラインで評価した。主要アウトカムはCVDイベント（非致死性心筋梗塞の入院、冠動脈バイパス、血管形成術、脳卒中、心不全、およびCVD関連死亡）であった。結果：喫煙、身体活動、飲酒、C反応性タンパクおよび高血圧はいずれも心理的ストレスと独立して関連していた。平均追跡期間7.2年で223件のCVDイベント（うち63件が致死）が発生した。年齢および性別調整モデルでは、心理的ストレス存在の有無に伴いCVDリスクは増加した（ハザード比1.54、95％信頼区間1.09-2.18、p=0.013）。潜在的媒介因子を調整したモデルでは、行動的因子が変動の最大約65％を説明し、病態生理学的因子はわずかに寄与した（C反応性タンパク約5.5％、高血圧約13％）。結論：心理的ストレスとCVDリスクの関連は主に行動的過程で説明される。したがって、CVDリスク低減を目的とした心理的ストレス治療は、主に健康行動の変化に焦点を当てるべきである。