초록 배경: 일시적인 우심실 보조 장치(tRVAD)의 지원이 필요한 우심실 부전(RVF)은 내구성 좌심실 보조 장치(LVAD)를 수혜 받은 환자의 사망률에 중요한 결정 요인입니다. 이러한 환자에서 tRVAD 사용의 성공과 관련된 요인은 잘 이해되지 않고 있습니다. 목적: 본 연구의 목적은 RVF가 있는 HeartMate 3(HM3) LVAD 수혜자에서 tRVAD 치료의 성공과 관련된 혈역학적 및 실험실 동향을 포함한 요인을 설명하는 것입니다. 방법: 이 단일 센터 후향적 연구는 2019년부터 2024년까지 tRVAD를 받는 RVF가 있는 모든 HM3 LVAD 수혜자를 포함하였습니다. 기저 특성, 임상 결과, 및 혈역학적 및 실험실 매개변수는 차트 추출을 통해 수집되었습니다. 후자는 수술 후 0일, 1일, 2일, 지원 종료 1일 전 및 지원 마지막 날의 다섯 시점에서 기록되었습니다. 성공적인 치료는 tRVAD의 기계적 제거 후 생존 가능성을 포함하여 수술 후 퇴원으로 정의되었습니다. 성공적인 tRVAD 치료를 받은 환자와 weaning 실패 환자 및/또는 병원에서 사망한 환자를 비교하였습니다. 각 변수와 tRVAD 치료의 성공 간의 연관성은 단일 및 다변량 로지스틱 회귀 분석을 통해 연구되었습니다. 결과: 연구 기간 동안 HM3 LVAD 이식 수술을 받은 402명의 환자 중 66명이 tRVAD가 필요한 LVAD 후 RVF를 앓고 있었습니다(평균 연령 56세, 여성 27%). tRVAD는 37명(56%)의 환자에서 성공적이었습니다. 성공적인 tRVAD 치료를 받은 환자는 낮은 체질량지수(BMI)(p=0.01), 낮은 심방 부정맥 유병률(p=0.02), 그리고 더 빈번한 upfront tRVAD 전략(p=0.02)을 사용하였습니다(표). 성공적인 tRVAD 치료를 받은 환자는 재삽관(p=0.02)과 신장 대체 치료(p<0.01)가 더 적게 필요했습니다(표). 선택된 혈역학적 및 실험실 매개변수의 시간 추세는 그림에 나타납니다. 중요한 추세는 수술 후 0일과 1일 사이의 lactate 차이(p=0.04), 수술 후 2일과 지원 종료 전날의 RVAD 흐름 차이(p=0.02), 수술 후 2일과 지원 종료 전날의 vasoactive-inotropic score 차이(p=0.04)였습니다(그림). 로지스틱 회귀 분석에 따르면, 성공적인 tRVAD 치료와 관련된 요인은 연령, BMI, 및 첫 24시간 내의 lactate 차이였습니다(연령 1세 증가에 대한 조정된 오즈 비율 aOR: 0.95, 95 % 신뢰 구간 CI 0.90-0.99; BMI 1 단위 증가에 대한 aOR: 0.90, 95 % CI 0.81-0.98; 첫 24시간 내 lactate 0.1 단위 감소에 대한 aOR: 0.97, 95 % CI 0.93-0.99). 결론: 성공적인 tRVAD 치료와 관련된 요인을 식별하는 것은 LVAD 후 RVF 치료 전략 안내에 중요합니다. LVAD 수혜자의 비만과 같은 기저 동반질환을 다루는 것은 tRVAD 치료의 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 첫 24시간 내 lactate 변화는 tRVAD 치료의 성공을 결정하는 요인으로 보이며, tRVAD 이식 후 첫 24시간 내의 공격적인 혈역학적 지원의 중요성을 강조합니다. 표 그림
Lorente-Ros 외 (토요일)는 이 질문을 연구하였습니다.