유두암의 미만성 경화성 변이: 단일 기관 5명의 환자 사례 연구

배경: 미만성 경화성 변이 유두암(DSVPTC)은 갑상선 내 확산성 침범과 잦은 경부 림프절 전이를 특징으로 하는 유두암의 희귀 아형입니다. 본 연구는 DSVPTC의 임상병리학적 특징, 치료 결과 및 재발 양상을 명확히 하는 것을 목적으로 합니다. 방법: 2009년부터 2025년까지 자보 중앙병원에서 조직학적으로 확진된 DSVPTC 환자 5명을 후향적으로 검토하였으며, 2025년 12월 30일까지 추적 관찰 자료를 수집했습니다. 결과: 환자 연령은 22~54세(중앙값 41세)였고, 60%(3/5)가 여성입니다. 하시모토 갑상선염은 80%(4/5)에서 동반되었습니다. 모든 환자는 초음파상 확산성 미세석회화 소견을 보였습니다(100%, 5/5). 갑상선 세침흡인검사(FNA)는 80%(4/5)에서 시행되었으며, 모두 베세스다 분류 VI 등급이었습니다. 경부 림프절 전이는 모든 환자에서 관찰되었으며 중심 구획은 100%(5/5), 외측 경부는 60%(3/5)였습니다. TNM 8판 병기는 다음과 같았습니다: pT1aN1aM0 (n=1), pT1aN1bM0 (n=1), pT3bN1aM0 (n=1), pT3bN1bM0 (n=2). ATA 위험도 분류상 고위험 3명, 중간위험 2명이었습니다. 모든 환자는 전 갑상선 절제술과 양측 중심 경부 림프절 절제를 받았고, 외측 림프절 병변이 영상에서 확인된 3명은 외측 경부 절제술도 시행되었습니다. 모든 환자는 TSH 억제요법(TSH < 0.1 mIU/L)과 수술 후 3, 6개월에 각각 100 mCi의 I-131 치료 2회 코스를 받았습니다. 중앙값 2년(범위 1~16년) 추적 관찰 중 2명(40%)에서 각각 1년과 4년에 동일측 외측 경부에서 구조적 재발이 발생하였습니다. 원격 전이 또는 질환 특이 사망은 없었습니다. 결론: 5명의 소규모 사례에서 DSVPTC는 고립된 결절 부재의 '눈보라' 미세석회화 양상과 높은 림프절 부담을 특징으로 나타났습니다. 전 갑상선 절제술, TSH 억제 및 계획된 방사성 요오드 치료 등 공격적 다중 치료에도 불구하고 40%에서 외측 경부 재발이 발생하였습니다. 철저한 수술 전 외측 경부 평가와 장기 영상 추적 관찰이 필수적입니다. 키워드: 미만성 경화성 변이, 유두갑상선암, 미세석회화, 림프절 전이, 재발, 방사성요오드, TSH 억제