순수 중증 고유 대동맥 판막 역류를 위한 경피적 대동맥 판막 이식술

목적: 본 연구는 수술 불가 판정을 받은 환자의 순수 고유 대동맥 판막 역류 (NAVR)에서 경피적 대동맥 판막 이식술 (TAVI)의 경험적 사용에 대한 데이터를 수집하고 평가하고자 하였다. 배경: 순수 중증 NAVR 환자 치료에서 TAVI에 대한 데이터와 경험은 제한적이다. 방법: NAVR에 대해 TAVI를 수행한 14개 기관에서 2012년 7월까지의 환자 기초 특성, 장치 및 시술 매개변수, 심초음파 매개변수 및 결과 데이터를 후향적으로 수집했다. 결과: 14개 기관에서 CoreValve 보철물(Medtronic, Minneapolis, Minnesota)을 이용하여 총 43명의 환자가 TAVI를 받았다(평균 연령 75.3 ± 8.8세; 여성 53%; 평균 logistic EuroSCORE 26.9 ± 17.9%; 평균 Society of Thoracic Surgeons 점수 10.2 ± 5.3%). 모든 환자는 대동맥 협착 없이 심초음파상 중증 NAVR이 확인되었으며 17명(39.5%)은 CT 또는 심초음파로 대동맥 판막 석회화 정도가 기록되었다. 혈관 진입 경로는 대퇴동맥(35명), 쇄골하동맥(4명), 직접 대동맥(3명), 경동맥(1명)이었다. 42명(97.7%)에서 TAVI 이식이 시행되었고, 8명(18.6%)은 초기 시술 중 잔류 대동맥 역류로 인해 두 번째 판막이 필요했다. 두 번째 판막이 필요한 모든 환자에서는 판막 석회화가 없었다(p=0.014). 시술 후 34명(79.1%)에서 대동맥 역류 등급 I 이하가 나타났다. 30일 내 주요 뇌졸중 발생률은 4.7%, 전체 사망률은 9.3%였다. 12개월 시점 전체 사망률은 21.4%(28명 중 6명)였다. 결론: 이 등록 연구는 중증 NAVR에 TAVI를 사용할 때의 실행 가능성과 잠재적 시술 어려움을 보여준다. 기존 수술에 대해 과도한 위험으로 간주되는 신중하게 선별된 환자에서 수용 가능한 결과를 얻을 수 있으나, 두 개의 판막이 필요한 가능성과 잔류 대동맥 역류는 중요한 고려사항으로 남아있다.