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개요 배경 보호적 환기는 초기 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS) 동안 중요해 보이지만, 폐 보호의 최적 기간은 정의되지 않은 상태입니다. 높은 구동 압력(ΔP) 및 과도한 환자의 환기 구동은 폐 회복을 방해하여 자가 유발된 폐 손상을 초래할 수 있습니다. 환자 노력에 의해 생성된 ΔP의 숨겨진 성격은 상황을 더욱 복잡하게 만듭니다. 본 연구는 환기 구동을 조절하는 단계적 프로토콜을 포함한 연장된 폐 보호 전략의 실행 가능성을 평가하고, 폐 회복에 미치는 영향을 평가하는 것을 목표로 하였습니다. 방법 우리는 낮은 호흡기계 순응도(C RS < 0.6 (mL/Kg)/cmH 2 O)를 가진 중등도/중증 COVID-19-ARDS 환자에 대한 단일 센터 무작위 연구를 실시하였습니다. 개입 그룹은 ΔP와 환자 환기 구동을 최소화하는 것을 목표로 하는 전기 임피던스 단층촬영에 의해 안내된 환기 전략을 받았습니다. 대조군은 ARDSNet의 저PEEP 전략을 받았습니다. 주요 결과는 폐 손상 점수(m LIS)로, C RS의 일일 측정과 산소 요구량, 산소화 및 X-ray를 통합한 복합 측정이었습니다. m LIS 점수는 생존율과 삽관 해제율에 대해 계층적으로 조정되었습니다. 결과 연구는 환자 등록 없이 3개월 연속으로 조기 종료되었으며, 이는 팬데믹이 완화된 것에 기인하였습니다. 치료 의도 분석에는 76명이 포함되었고, 그 중 37명이 개입 그룹으로 무작위 배정되었습니다. 28일까지의 평균 m LIS 점수는 그룹 간 차이가 없었습니다 (P = 0.95, 주요 결과). 그러나 개입 그룹은 m LIS의 더 빠른 개선을 보였습니다 (최대 개선의 63%에 도달하는 데 1.4일 대 7.2일; P < 0.001), 이는 산소화와 X-ray의 지속적인 개선에 의해 주도되었습니다 (P = 0.001). 개입 그룹은 28일까지의 C RS에서 지속적인 증가를 보였고 (P = 0.009), 무작위 배정부터 실내 공기 호흡까지의 시간이 더 짧았습니다 (P = 0.02). 28일 생존율과 인공호흡기 해제까지의 시간은 그룹 간 차이가 없었습니다. 결론 맞춤형 PEEP 전략과 함께 연장된 폐 보호의 실행이 실행 가능해 보입니다. 유망한 2차 결과는 더 빠른 폐 회복을 제안하며, 이 전략을 더 큰 시험에서 추가적으로 조사할 필요성을 지지합니다. 임상 시험 등록 본 시험은 2020년 8월 04일 ClinicalTrials.gov에 등록되었습니다 (번호 NCT04497454).
Costa et al. (Sat,)는 이 문제를 연구하였습니다.