社説：肥満の測定：簡便性の必要性

従来body mass index（BMI）によって定義されてきた肥満は、現在では臓器機能を障害する過剰な脂肪蓄積を特徴とする慢性的かつ多因子性の疾患として認識されている。2025年のLancet Commissionは、単独のBMIから脱却し、腹囲（WC）やウエスト身長比（WHtR）などの脂肪分布の指標を取り入れた機能重視の枠組みを提唱している。しかし、世界的な基準をインド人集団にそのまま適用することには大きな課題が存在する。インド人に広く見られる「thin-fat（隠れ肥満）」表現型、高い内臓脂肪蓄積、およびより低いBMIでのインスリン抵抗性は、心血管代謝リスクを正確に予測するためにより低い民族特異的な身体計測カットオフ値を必要とする。既存の世界的なBMI閾値はインドにおける肥満有病率とリスクを大幅に過小評価しており、人口の15%～30%に影響を及ぼす代謝的肥満正常体重（MONW）表現型を見過ごしている。BMI > 23、WHtR（>0.5）、および合併症の存在を組み合わせた、インド向けの簡便でプライマリケアに焦点を当てた分類法が提案されている。このアプローチは、診断および予後予測の有用性を完全に最適化するために大規模なインドの縦断研究を通じた合意形成と検証の必要性を認識しつつ、特に医療資源が限られた環境において早期のリスク層別化を強化し、介入の指針となることを目指している。