心腎多疾患に対するリハビリテーション：疫学、機能的表現型、および身体機能、腎機能経過、予後への影響

背景/目的：心機能障害と腎機能障害はしばしば併存し双方向に相互作用し、心腎症候群（CRS）を構成する。高齢化社会においては、この重複は心血管-腎-代謝（CKM）症候群としてますます概念化されており、代謝リスク因子、慢性腎臓病（CKD）、心血管疾患が集積し予後を悪化させる。心腎多疾患患者は、運動耐容能、身体活動量、骨格筋機能の低下を示し、虚弱、障害、再入院、疾患修飾療法の耐容能低下につながる。運動を基盤としたリハビリテーションは心血管治療の中心であり、腎臓学でもますます認識されつつあるが、心腎機能障害の組み合わせにおける役割は十分に統合されていない。本レビューは機能的フレームワークを用いて循環器学と腎臓学のエビデンスを総合する。具体的には、（i）CRS/CKMにおける心腎重複の疫学と臨床的重要性、（ii）非活動性、低運動能力、サルコペニア/虚弱、障害により定義される機能的表現型、（iii）身体機能および腎機能経過に対するリハビリテーションの効果、腎機能評価の妥当性（クレアチニン vs. シスタチンC）、（iv）予後への影響およびエビデンスギャップを扱う。結果：心不全試験のデータは、運動を基盤とした心臓リハビリテーションが健康関連QOLを改善し入院数を減少させることを示す。CKDにおいても、系統的レビューで身体機能および心代謝リスク改善の運動効果が支持されている。結論：エビデンスは限られるものの、リハビリテーションは生物学的に妥当で機能中心の治療戦略として支持される。