Objective. To demonstrate improved treatment outcomes in children with giant cell lesions of the craniofacial region (GCL) following neoadjuvant denosumab therapy and the development of a “hybrid” approach to the management of these conditions. Material and methods. The study included 12 patients aged 4 months to 17 years (mean age 10 years) under observation from 2020 to 2025. The primary diagnostic method was multispiral computed tomography (MSCT) to evaluate lesion structure and density. All patients with morphologically confirmed diagnoses received neoadjuvant denosumab therapy. Treatment included an initiation phase (3–4 injections in the first month) and maintenance doses (once monthly). All patients underwent monitoring of calcium-phosphorus metabolism, endocrinological follow-up, renal ultrasound, and concomitant therapy with calcium and vitamin D supplements. Surgical treatment ranged from intralesional curettage to segmental resections with reconstructive plastic surgery, depending on the clinical situation. Results. The nosological composition of the group was as follows: central giant cell granuloma (CGCG) – 8 patients, aneurysmal bone cyst (ABC) – 3 patients, peripheral giant cell granuloma (PGCG) – 1 patient. Lesion localization: mandible (8/67%), maxilla (4/33%). Denosumab therapy was well tolerated by all patients. All 12 (100%) patients showed positive dynamics on MSCT at 6 and 12 months of therapy: increased bone density of the lesions and formation of a perifocal capsule. In 10 (83.3%) patients, surgical intervention was limited to intralesional curettage with preservation of the anatomical integrity of the affected structures. In one case, a recurrence developed one year after the therapy course, which was stabilized with an additional course of denosumab, thereby avoiding radical resection. In one case, a patient with ABC underwent angiography with embolization of the feeding vessels. Discussion. The hybrid approach to treating GCL in children using denosumab demonstrates high efficacy, allowing for a reduction in the extent of surgical intervention and preservation of the anatomical integrity of the facial bones. The obtained data (increased lesion density, capsule formation) are consistent with international publications. However, direct comparison of our results with literature data is difficult due to the rarity of the diseases, the small sample size of our study, the heterogeneity of the described groups, and the lack of standardized protocols for denosumab use. The absence of unified dosing regimens and protocols for concomitant calcium-correcting therapy, as well as the potential resistance of certain GCL forms to treatment, remain unresolved issues. Conclusion. Despite its “off-label” status and the presence of unresolved issues, the use of denosumab in children with giant cell lesions of the facial bones is clinically justified. Neoadjuvant anti-resorptive therapy serves as an effective tool, allowing in most cases to avoid mutilating resections and preserve the anatomical and functional integrity of the craniofacial region in the growing patient. Цель исследования. Продемонстрировать улучшение результатов лечения детей с гигантоклеточными поражениями краниофациальной области (ГПК) после использования схем неоадъювантной терапии деносумабом и формировании «гибридного» подхода к лечению данных заболеваний. Материал и методы. В исследование включены 12 пациентов в возрасте от 4 месяцев до 17 лет (средний возраст 10 лет), находившихся под наблюдением в период с 2020 по 2025 г. Основным диагностическим методом являлась мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с целью оценки структуры и плотности очагов. Всем пациентам с морфологически подтвержденным диагнозом применялась неоадъювантная терапия деносумабом. Лечение включало инициацию (3–4 введения в первый месяц) и поддерживающие дозы (1 раз в месяц). Всем пациентам проводился мониторинг кальций-фосфорного обмена, наблюдение эндокринолога и УЗИ почек, а также сопроводительная терапия препаратами кальция и витамина D. Хирургическое лечение варьировалось от внутриблоковой резекции до сегментарных резекций с реконструктивно-пластическим компонентом в зависимости от клинической ситуации. Результаты. Нозологический состав группы: центральная репаративная гигантоклеточная гранулема (ЦГРГ) – 8 пациентов, аневризмальная костная киста (АКК) – 3, периферическая репаративная гиганто- клеточная гранулема (ПГРГ) – 1. Локализация процесса: нижняя челюсть (8/67%), верхняя челюсть (4/33%). Терапия деносумабом переносилась всеми пациентами удовлетворительно. У всех 12 (100%) пациентов через 6 и 12 месяцев терапии зарегистрирована положительная динамика по данным МСКТ: увеличение костной плотности очагов и формирование перифокальной капсулы. У 10 (83,3%) пациентов хирургическое вмешательство ограничилось внутриблоковой резекцией с сохранением анатомической целостности пораженных структур. В одном наблюдении через год после курса терапии развился рецидив, стабилизированный дополнительным курсом деносумаба, что позволило избежать радикальной резекции. В одном случае пациентке с АКК проведена ангиография с эмболизацией питающих сосудов. Обсуждение. Гибридный подход к лечению ГПК у детей с применением деносумаба демонстрирует высокую эффективность, позволяя уменьшить объем хирургического вмешательства и сохранить анатомическую целостность костей лицевого скелета. Полученные данные (увеличение плотности очагов, формирование капсулы) согласуются с данными международных публикаций. Однако прямое сравнение результатов с литературными данными затруднено из-за редкости заболеваний, небольшой выборки нашего исслед вания, гетерогенности описываемых групп и отсутствия стандартизированных протоколов использования деносумаба. Отсутствие унифицированных схем дозирования и протоколов сопроводительной кальций- корригирующей терапии, а также потенциальная резистентность отдельных форм ГПК к лечению остаются нерешенными проблемами. Выводы. Несмотря на «off-label» статус и наличие нерешенных вопросов, применение деносумаба у детей с гигантоклеточными поражениями костей лицевого скелета является клинически оправданным. Неоадъювантная антирезорбтивная терапия выступает эффективным инструментом, позволяющим в большинстве случаев избежать калечащих резекций и сохранить анатомо-функциональную целостность краниофациальной области у растущего пациента.
Korneev et al. (Wed,) studied this question.