Comparando adrenalectomia e antagonistas do receptor mineralocorticoide na hiperaldosteronismo primário: uma revisão sistemática e meta-análise de desfechos cardíacos

Resumo Contexto O hiperaldosteronismo primário (HA) é a principal causa potencialmente curável de hipertensão secundária e está fortemente associado a desfechos cardiovasculares adversos, particularmente a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e remodelamento miocárdico. Objetivo Embora tanto a adrenalectomia quanto a terapia medicamentosa com antagonistas do receptor mineralocorticoide (ARM) sejam tratamentos estabelecidos, seus efeitos comparativos a longo prazo na estrutura e função cardíacas permanecem debatidos. Métodos Uma busca sistemática na MEDLINE e Embase foi realizada para estudos publicados até novembro de 2024. Ensaios clínicos prospectivos e retrospectivos com um acompanhamento mínimo de 6 meses foram incluídos se relatassem mudanças na massa do ventrículo esquerdo (MVE) e outros desfechos cardíacos de remodelamento pré-definidos em pacientes com HA submetidos à adrenalectomia ou terapia medicamentosa. A extração de dados foi realizada de forma independente por dois revisores e analisada usando modelos de efeitos aleatórios e de efeitos fixos. As avaliações de risco de viés foram conduzidas utilizando ferramentas padronizadas. O desfecho primário foi a redução percentual na MVE. Os desfechos secundários incluíram mudanças na razão relativa da HVE (RR), índices de remodelamento ventricular esquerdo e parâmetros de função sistólica e diastólica. Resultados Dezessete estudos (n = 1.696 pacientes; 49% adrenalectomia, 51% terapia com ARM) foram incluídos. Pacientes submetidos à adrenalectomia apresentaram uma redução significativamente maior na MVE indexada (diferença média: –3,5%; 95% CI: –4,9% a –2,2%; P < 0,0001) em comparação com a terapia medicamentosa. A adrenalectomia também foi associada a uma redução de 32% na RR (95% CI: 41% a 23%; P = 0,03), enquanto a terapia medicamentosa obteve uma redução de 19% (95% CI: 28% a 9%; P = 0,38). A análise de meta-regressão identificou a duração mais curta da hipertensão como um preditor-chave de maior regressão da MVE após adrenalectomia, enquanto a alta ingestão de sódio atenuou os efeitos benéficos dos ARM no remodelamento cardíaco. A função sistólica, conforme avaliada pela fração de ejeção do ventrículo esquerdo, mostrou uma leve, mas significativa, melhora após a adrenalectomia, enquanto a deformação longitudinal global permaneceu inalterada entre os grupos de tratamento. Conclusões A adrenalectomia alcança uma regressão superior a longo prazo da MVE e uma reversão mais eficaz da HVE em comparação com os ARM em pacientes com HA. Essas descobertas reforçam as diretrizes clínicas atuais que defendem a adrenalectomia como o tratamento de primeira linha preferencial para o HA unilateral, dada sua capacidade de eliminar diretamente o excesso de aldosterona em sua fonte. Pesquisas futuras devem se concentrar na eficácia comparativa da adrenalectomia em relação aos novos ARM não esteroides e inibidores da sintase de aldosterona na atenuação do remodelamento cardíaco induzido por aldosterona, refinando estratégias terapêuticas personalizadas e otimizando desfechos cardiovasculares a longo prazo em pacientes com HA.