Uso da Maconha e Seu Impacto na Anestesia Ambulatorial

A cannabis é uma das substâncias psicoativas mais comuns usadas mundialmente, e seu uso está aumentando. Produtos modernos apresentam ampla variação nas concentrações de tetrahidrocanabinol (THC) e nas vias de uso, o que gera desafios para os profissionais de anestesia. Esta revisão resume as evidências atuais sobre farmacologia, farmacocinética, efeitos fisiológicos e considerações perioperatórias da cannabis para orientar o manejo anestésico seguro de pacientes usuários de cannabis. A cannabis contém mais de 100 fitocanabinoides, principalmente o psicoativo Δ9-THC e o não psicoativo canabidiol (CBD), que agem nos receptores canabinoides tipo 1 (CB1) e tipo 2 (CB2). O uso crônico reduz a sinalização CB1, contribuindo para tolerância, dependência e abstinência. A cannabis exerce efeitos fisiológicos amplos, incluindo complicações neuropsiquiátricas, alterações cardiovasculares, problemas respiratórios, esvaziamento gástrico retardado, estímulo do apetite e disrupção endócrina reprodutiva. O uso da cannabis tem sido associado ao aumento dos requisitos de propofol, possivelmente por indução das enzimas citocromo P450 e redução da expressão dos receptores CB1. Também pode alterar respostas a opioides, cetamina e gabapentinoides, sendo que usuários crônicos frequentemente relatam maior dor pós-operatória. O uso da cannabis influencia a dosagem anestésica, a estabilidade das vias aéreas e cardiovascular, e o controle da dor pós-operatória. Avaliação pré-operatória detalhada, planejamento anestésico individualizado e monitorização rigorosa são essenciais, sendo necessárias mais pesquisas para estabelecer diretrizes perioperatórias baseadas em evidências.