Apresentação Rara de Nocardiose Disseminada com Envolvimento Pulmonar e Neurológico em um Paciente Imunocompetente

A nocardiose é uma infecção oportunista causada por bacilos Gram-positivos do gênero Nocardia, que pode causar infecções pulmonares, cutâneas e do sistema nervoso central, especialmente em pacientes imunossuprimidos. Por ser rara em indivíduos imunocompetentes e sua apresentação clínica e radiológica pulmonar ser inespecífica, o diagnóstico é difícil. Relatamos um caso de nocardiose disseminada com manifestações pulmonares e neurológicas em um paciente imunocompetente, destacando desafios clínicos e terapêuticos. Homem de 80 anos, hipertenso, com hipotireoidismo e epilepsia, foi internado em 11/09/24 para revisão de artroplastia total de quadril e recebeu alta em 22/09. Foi reinternado em 30/09 com febre e secreção purulenta da ferida cirúrgica, diagnosticado como infecção no sítio cirúrgico. Cultura do tecido ósseo revelou Enterobacter cloacae e Klebsiella pneumoniae, e terapia antibiótica foi orientada com ciprofloxacino. Desenvolveu febre persistente, tosse e hemoptise; tomografia de tórax mostrou massa mediastinal, e biópsia e broncoscopia foram inconclusivas. Foi liberado em 09/11 para continuar investigação, com ciprofloxacino para infecção da articulação protética. Em 07/12, retornou com déficit neurológico agudo; tomografia craniana mostrou abscesso occipital direito. Após drenagem, coloração de Ziehl-Neelsen identificou microrganismos compatíveis com Nocardia, e foram iniciados imipenem, linezolida e trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX). Em 12/12, isolou-se Nocardia farcinica. Manteve sintomas neurológicos e abscesso com suspeita de ventriculite; craniectomia com derivação ventricular foi realizada em 28/12. Novas culturas novamente identificaram N. farcinica. Linezolida foi descontinuada após resultados de suscetibilidade em 08/01/25. Após 6 semanas de tratamento IV, apresentou melhora clínica e radiológica. Recebeu alta em 05/02 com minociclina oral e TMP-SMX para nocardiose e ciprofloxacino para infecção protética, com boa resposta até o momento. Este caso ilustra nocardiose disseminada com envolvimento pulmonar e do SNC em paciente imunocompetente. O curso insidioso, coinfecções e necessidade de múltiplas intervenções demonstram a complexidade diagnóstica e terapêutica desta infecção. O caso é notável pela raridade da doença em hospedeiros imunocompetentes, sua complexidade diagnóstica e terapêutica, abordagem multidisciplinar eficaz e boa resposta à terapia antibiótica, tornando-se um exemplo valioso para a prática em doenças infecciosas.