Farmacoterapia dos Transtornos de Ansiedade: Opções de Tratamento Atuais e Emergentes

Os transtornos de ansiedade são os distúrbios psiquiátricos mais prevalentes e uma das principais causas de incapacidade. Embora continue havendo extensa pesquisa em transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), depressão e esquizofrenia, há uma relativa escassez de novos medicamentos em investigação para os transtornos de ansiedade. O primeiro objetivo desta revisão é resumir os tratamentos farmacológicos atuais (tanto aprovados quanto off-label) para transtorno do pânico (TP), transtorno de ansiedade generalizada (TAG), transtorno de ansiedade social (TAS) e fobias específicas (FE), incluindo inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), azapironas (por exemplo, buspirona), antidepressivos mistos (por exemplo, mirtazapina), antipsicóticos, anti-histamínicos (por exemplo, hidroxizina), medicamentos adrenérgicos alfa e beta (por exemplo, propranolol, clonidina) e medicamentos gabaérgicos (benzodiazepínicos, pregabalina e gabapentina). Transtorno de estresse pós-traumático e transtorno obsessivo-compulsivo são excluídos desta revisão. Em segundo lugar, revisaremos agentes farmacoterapêuticos novos sob investigação para o tratamento dos transtornos de ansiedade em adultos. As vias e neurotransmissores revisados incluem agentes serotoninérgicos, moduladores do glutamato, medicamentos gabaérgicos, neuropeptídeos, neuroesteroides, agentes adrenérgicos alfa e beta, canabinoides e remédios naturais. O resultado da revisão revela a falta de ensaios randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo para transtornos de ansiedade e poucos estudos comparando tratamentos novos com agentes ansiolíticos existentes. Embora existam alguns ensaios clínicos randomizados recentes para agentes novos, incluindo neuropeptídeos, agentes glutamatérgicos (como cetamina e d-cicloserina) e canabinoides (incluindo canabidiol), principalmente em TAG ou TAS, esses ensaios foram em grande parte negativos, com apenas alguma promessa para kava e PH94B (um neuroesteroide inalatório). No geral, o progresso da pesquisa atual e futura em psicofarmacologia dos transtornos de ansiedade sugere que é necessária uma maior expansão da pesquisa dessas vias novas e estudos em larga escala de agentes promissores que tiveram resultados positivos em ensaios menores.