Comparação entre Estimulação da Área do Ramo Esquerdo e Estimulação Biventricular em Candidatos à Terapia de Ressincronização

FUNDAMENTOS: A terapia de ressincronização cardíaca (CRT) com estimulação biventricular (BVP) é uma terapia bem estabelecida em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (LVEF) reduzida, insuficiência cardíaca e QRS largo ou previsão de estimulação ventricular frequente. A estimulação da área do ramo esquerdo (LBBAP) foi recentemente mostrada como uma alternativa segura à BVP. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi comparar os desfechos clínicos entre BVP e LBBAP em pacientes submetidos à CRT. MÉTODOS: Este estudo observacional incluiu pacientes com LVEF ≤35% que foram submetidos à BVP ou LBBAP pela primeira vez por indicações de Classe I ou II para CRT entre janeiro de 2018 e junho de 2022 em 15 centros internacionais. O desfecho primário foi o endpoint composto de tempo até morte ou hospitalização por insuficiência cardíaca (HFH). Os desfechos secundários incluíram morte, HFH e alterações ecocardiográficas. RESULTADOS: Um total de 1.778 pacientes atenderam aos critérios de inclusão: 981 BVP, 797 LBBAP. A idade média foi de 69 ± 12 anos, 32% eram do sexo feminino, 48% apresentavam doença arterial coronariana e a média de LVEF foi 27% ± 6%. A duração do QRS estimulado na LBBAP foi significativamente mais estreita que a linha de base (128 ± 19 ms vs 161 ± 28 ms; P < 0,001) e significativamente mais estreita comparada à BVP (144 ± 23 ms; P < 0,001). Após CRT, a LVEF melhorou de 27% ± 6% para 41% ± 13% (P < 0,001) com LBBAP, comparado a um aumento de 27% ± 7% para 37% ± 12% (P < 0,001) com BVP, com mudança significativamente maior em relação à linha de base com LBBAP (13% ± 12% vs 10% ± 12%; P < 0,001). Na análise de regressão multivariada, o desfecho primário foi significativamente reduzido com LBBAP comparado à BVP (20,8% vs 28%; HR: 1,495; IC 95%: 1,213-1,842; P < 0,001). CONCLUSÕES: A LBBAP melhorou os desfechos clínicos em comparação com a BVP em pacientes com indicações para CRT e pode ser uma alternativa razoável à BVP.