Presented as late-breaking at HRS 2026 (April 23-26) with rapid uptake in cardiology discussions; >500 tweets and quote-tweets in first 10 days, simultaneous NEJM publication, 15+ mainstream news articles, high engagement on ACC and ESC channels. Strong novelty as first major trial of PFA as initial therapy for persistent AF. Expert threads on X highlighting practice implications for rhythm control.
A ablação por campo pulsado como terapia inicial para fibrilação atrial persistente reduziu significativamente a falha composta do tratamento comparado às drogas antiarrítmicas (HR 0,46; IC 95% 0,33-0,65; P<0,001).
ECR
2:1
Yes
A ablação por campo pulsado melhora o sucesso do tratamento comparado à terapia com antiarrítmicos como tratamento inicial em pacientes com fibrilação atrial persistente previamente não tratada?
360 pacientes com fibrilação atrial persistente previamente não tratada
Ablação por campo pulsado (ACP) realizada com cateter pentaspline
Terapia com drogas antiarrítmicas
Composto de sucesso a curto e longo prazo do tratamento ao longo de 12 meses (sucesso do procedimento/ausência de ablação durante o período de blanking, liberdade da recorrência de arritmias atriais, ablação repetida ou necessidade de antiarrítmicos de 90 dias até 12 meses, e liberdade do uso de amiodarona) e eventos adversos graves relacionados ao dispositivo e ao procedimentocomposite
A ablação por campo pulsado como terapia de primeira linha para fibrilação atrial persistente melhora significativamente o sucesso do tratamento e reduz a recorrência de arritmias em comparação à terapia inicial com antiarrítmicos.
ANTECEDENTES: As diretrizes recomendam um teste com antiarrítmicos antes da ablação por cateter para fibrilação atrial persistente. Ainda não está claro se a ablação por campo pulsado (ACP) pode ser um tratamento inicial preferido. MÉTODOS: Realizamos um ensaio internacional, randomizado, envolvendo pacientes com fibrilação atrial persistente previamente não tratada. Os pacientes foram randomicamente designados na proporção 2:1 para receber ACP realizada com cateter pentaspline ou terapia com antiarrítmicos. Um grupo adicional de pacientes (designados para ACP) realizou ACP para análise apenas do desfecho primário de segurança. Todos os pacientes receberam um monitor cardíaco implantável. O desfecho primário de eficácia foi o sucesso do tratamento a curto e longo prazo até 12 meses. Sucesso a curto prazo foi definido como sucesso procedural no grupo ACP e ausência de ablação durante o período de blanking (90 dias após início do tratamento) no grupo de antiarrítmicos. Sucesso a longo prazo foi definido como ausência de recorrência de arritmias atriais, reablação ou necessidade de antiarrítmicos entre 90 dias e 12 meses (no grupo ACP) e ausência de uso de amiodarona em qualquer momento. O desfecho primário de segurança foi a ocorrência de eventos adversos graves relacionados ao dispositivo e procedimento. RESULTADOS: Aos 12 meses, o sucesso do tratamento foi observado em 128 de 207 pacientes (estimativa Kaplan-Meier, 56%; IC 95%, 48 a 63) no grupo ACP e em 40 de 103 pacientes (estimativa Kaplan-Meier, 30%; IC 95%, 21 a 40) no grupo de antiarrítmicos (razão de risco para falha composta do tratamento – ausência de sucesso a curto e longo prazo – 0,46; IC 95%, 0,33 a 0,65; P<0,001). Evento de segurança primário ocorreu em 13 de 257 pacientes (5,1%) no grupo combinado de ACP (randomizados e designados). Aos 12 meses, eventos adversos graves ocorreram em 45 pacientes (25%) no grupo ACP e em 20 pacientes (21%) no grupo de antiarrítmicos. CONCLUSÕES: Entre pacientes com fibrilação atrial persistente, o risco de recorrência de arritmia atrial foi significativamente menor entre aqueles que receberam ACP como tratamento de primeira linha em comparação aos que receberam terapia antiarrítmica. (Financiado pela Boston Scientific; registro AVANT GUARD ClinicalTrials.gov NCT06096337).
“These findings have implications for clinical practice, for guidelines, and for insurance coverage because “there’s a lot of people that are dissuading us from doing persistents because it’s lower yield,” Tung said.”
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Oussama M. Wazni
K. R. Julian Chun
D Nair
New England Journal of Medicine
Johns Hopkins University
Massachusetts General Hospital
Duke University
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Wazni et al. (Sáb,) conduziram um ECR em fibrilação atrial persistente (n=360). Foi avaliada ablação por campo pulsado vs. terapia com antiarrítmicos quanto ao sucesso a curto e longo prazo do tratamento até 12 meses (HR 0,46, IC 95% 0,33 a 0,65, p=<0,001). A ablação por campo pulsado como terapia inicial para fibrilação atrial persistente reduziu significativamente a falha composta do tratamento em comparação aos antiarrítmicos (HR 0,46; IC 95% 0,33-0,65; P<0,001).
www.synapsesocial.com/papers/69edd8884475e13dead9d596 — DOI: https://doi.org/10.1056/nejmoa2600929
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