Desperdício muscular em pacientes com insuficiência cardíaca crônica: resultados dos estudos investigando co-morbidades que agravam a insuficiência cardíaca (SICA-HF)

OBJETIVOS: Avaliar a prevalência e o impacto clínico das reduções na massa muscular esquelética de pacientes com insuficiência cardíaca crônica (IC). A IC crônica é acompanhada por co-morbidades que influenciam a qualidade de vida e os desfechos. MÉTODOS E RESULTADOS: Inscrevemos prospectivamente 200 pacientes com IC crônica. A massa muscular esquelética apendicular dos braços e pernas combinados foi avaliada por absorciometria de dupla energia por raios X. Analisamos a força muscular dos braços e pernas, e todos os pacientes realizaram teste de caminhada de 6 minutos, teste de caminhada de 4 metros e espiroergometria. O desperdício muscular foi definido como a massa muscular apendicular 2 DP abaixo da média de um grupo referencial saudável de adultos entre 18-40 anos, conforme sugerido para o diagnóstico de desperdício muscular no envelhecimento saudável (sarcopenia). O desperdício muscular foi detectado em 39 (19,5%) indivíduos. Pacientes com desperdício muscular apresentaram valores significativamente menores de força de preensão manual e quadríceps, bem como menor consumo máximo de oxigênio (peakVO2, 1173 ± 433 vs. 1622 ± 456 mL/min), menor tempo de exercício (7,7 ± 3,8 vs. 10,22 ± 3,0 min, ambos P < 0,001) e menor fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE, P = 0,05) que pacientes sem desperdício. A distância percorrida em 6 minutos e a velocidade da marcha no teste de 4 metros foram menores nos pacientes com desperdício muscular (ambos P < 0,05). Níveis séricos de interleucina-6 foram significativamente elevados em pacientes com desperdício muscular (P = 0,001). A regressão logística mostrou que o desperdício muscular está independentemente associado à redução do peak VO2 ajustado por idade, sexo, classe da New York Heart Association, hemoglobina, FEVE, distância percorrida em 6 minutos e número de co-morbidades (odds ratio 6,53, p = 0,01). CONCLUSÃO: O desperdício muscular é uma co-morbidade frequente entre pacientes com IC crônica. Pacientes com desperdício muscular apresentam capacidade de exercício e força muscular reduzidas, além de doença avançada.