直肠肿瘤前切除术中自然腔道标本取出系统评价与荟萃分析

背景：尽管进展显著，传统微创手术中的微切口标本取出仍存在伤口相关并发症风险，如感染、切口疝和不良美容效果。自然腔道标本取出（NOSE）被提出作为无需腹部切口的替代方法，可能改善术后恢复并减少并发症。本系统评价旨在严谨比较NOSE与传统腹腔镜前切除术的临床和肿瘤学结局。方法：本研究按照最新《系统评价和荟萃分析优选报告项目》（PRISMA）指南进行检索，搜索PubMed和EMBASE数据库，截止至2025年3月。结果：筛选纳入14项研究，共1149例接受直肠、乙状结肠和直乙结肠肿瘤前切除术的患者，其中502例采用NOSE，647例采用传统方法。与传统经腹标本取出相比，NOSE术操作时间较长（加权平均差WMD：12.44分钟；95% CI：1.54–23.35；P=0.03），估计失血量较少（WMD：−13.75毫升；95% CI：−25.33至−2.16；P=0.02），住院时间更短（WMD：−0.75天；95% CI：−1.03至−0.48；P<0.001）。NOSE组肿瘤直径较小（WMD：−0.43厘米；95% CI：−0.73至−0.14；P<0.01），但与传统组相比，总淋巴结清扫数和转移淋巴结数无显著差异。总体并发症率NOSE优于传统组（比值比OR：0.54；95% CI：0.34–0.86；P=0.01），主要因感染减少显著（OR：0.24；P=0.003），而吻合口漏、出血、肠梗阻和再手术率无显著差异。结论：NOSE为选择患者的前切除术提供潜在替代方案，但伴随操作时间延长，且缺乏疝气形成及肿瘤学安全性等长期结局数据。