免疫健全患者播散性诺卡菌病罕见表现伴肺部和神经系统受累

诺卡菌病是一种由诺卡菌属革兰氏阳性杆菌引起的机会性感染，可导致肺部、皮肤和中枢神经系统感染，尤见于免疫抑制患者。因该病在免疫健全者中罕见，且其肺部临床及影像学表现缺乏特异性，诊断较为困难。本文报道一例免疫健全患者播散性诺卡菌病，表现为肺部及神经系统受累，重点探讨临床及治疗挑战。患者为80岁男性，有高血压、甲状腺功能减退及癫痫史，于2024年9月11日因全髋关节置换术修复入院，9月22日出院；9月30日因发热及手术伤口有脓性分泌物再入院，被诊断为手术部位感染。骨组织培养检出肠杆菌属Enterobacter cloacae及肺炎克雷伯菌Klebsiella pneumoniae，抗生素治疗以环丙沙星为指导。患者出现持续发热、咳嗽及咯血，胸部CT显示纵隔肿块，活检及支气管镜检查均无明确诊断。11月9日出院继续诊疗，维持环丙沙星治疗假体关节感染。12月7日因急性神经功能缺损入院，头颅CT显示右枕叶脓肿。引流后，Ziehl-Neelsen染色发现与诺卡菌相符的微生物，予以亚胺培南、利奈唑胺及复方新诺明（TMP-SMX）治疗。12月12日分离出诺卡菌科诺卡菌farcinica。患者神经症状持续，脓肿伴疑似脑室炎，于12月28日行颅骨切除及脑室分流术，新培养同样鉴定出N. farcinica。1月8日根据药敏结果停用利奈唑胺。经过6周静脉治疗，临床及影像学指标均有改善。2月5日出院，口服米诺环素及复方新诺明治疗诺卡菌病，环丙沙星用于假体关节感染，至今反应良好。本病例展示了免疫健全患者中播散性诺卡菌病伴肺部及中枢神经系统受累的罕见情况，其隐匿过程、共感染及多次干预需求反映了该感染的诊断及治疗复杂性。此病例因其罕见的宿主背景、诊疗复杂性、有效的多学科协作及对抗生素疗法的良好反应，成为感染疾病实践中的重要典范。