用于周围动脉疾病血栓风险分层的客观凝血检测：我们准备好进入临床应用了吗？

致编辑，血栓并发症仍是周围动脉疾病（PAD）患者的主要临床挑战，客观凝血检测正日益成为精准风险分层的重要工具。这些检测提供凝血系统的定量且可重复的测量，捕捉血小板、凝血因子及纤溶途径的动态互作。不同于常规检测如凝血酶原时间、国际标准化比值或活化部分凝血活酶时间，它们能更全面评估止血功能，实现对高血栓风险患者的识别。“客观”一词体现了这些检测独立于观察者解读能力。通过整合凝血多成分，整体及因子特异性检测能揭示传统途径特异性检测未能发现的轻微高凝状态。这种定量手段支持个体化患者管理，指导临床与科研应用。多种检测平台展示了客观凝血检测的实用性。凝血酶生成测定量化总凝血酶潜力，洞察整体凝血水平。粘弹性检测（包括血栓弹力图和旋转血栓弹力仪）评价全血中血块动力学、强度及溶解，动态反映血块形成与稳定。抗Xa因子活性直接监测肝素及相关抗凝药物反应，血小板功能检测评估抗血小板治疗反应。综合这些方法，多维展现血栓风险，支持循证临床决策。近期对79例PAD患者队列的研究强调了这些检测的临床意义。在平均年龄71.3±7.1岁（67.1%男性）的患者中，20例发生血栓。血栓发生患者的峰值凝血酶生成量及速率均较高。峰值凝血酶与柠檬酸钾粘土检测反应时间（ρ = −0.33）及柠檬酸钾粘土+肝素酶反应时间（ρ = −0.32）呈负相关，与功能性纤维蛋白原水平（ρ = 0.24）正相关。类似地，凝血酶生成速率与反应时间（ρ = −0.28）、柠檬酸钾粘土检测反应时间（ρ = −0.37）及柠檬酸钾粘土+肝素酶反应时间（ρ = −0.39；均P < 0.05）呈显著负相关。这些发现显示客观检测能区分较高血栓风险患者，强调其在个体化抗凝策略和精准医学中的潜在作用。未来需要前瞻性研究验证检测驱动决策在不同患者群体的有效性。实验室间检测协议的标准化与协调及纳入临床指南将进一步提升其转化影响力。结合精准测量与临床洞察，客观凝血检测有望革新血栓风险评估，改善患者预后，推动血管医学发展。致编辑信遵循“人工智能研究透明报告指南（TITAN）”。