早期免疫调节剂治疗降低克罗恩病肠切除风险：系统评价与荟萃分析

摘要 背景 克罗恩病（CD）中免疫调节剂（IMs）启动的最佳时机尚不明确。我们评估了早期IM治疗是否能降低肠切除风险。 方法 系统检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆，纳入比较CD中IM（硫唑嘌呤类或甲氨蝶呤）启动时机的研究。主要结局为肠切除。采用随机效应模型计算合并风险比（HR）及95%置信区间（CI）。 结果 分析7项队列研究，共4297例患者。早期IM启动与肠切除风险降低47%相关（合并HR 0.53；95% CI 0.44-0.65；I2=23%）。该保护作用在各亚组中均一致，包括所有患者均接受IM治疗且早期启动较晚期启动风险更低的研究（HR 0.59；95% CI 0.42-0.83）。当早期治疗定义为诊断后1-2年内启动时，早期IM使用较晚期或未用IM治疗肠切除风险更低，且无异质性（HR 0.55；95% CI 0.43-0.70；I2=0%）。较宽松的早期定义为诊断后3年内启动，亦显示较晚期或未用IM治疗更有益（HR 0.52；95% CI 0.37-0.74），但存在中度异质性（I2=57%）。 结论 早期IM治疗与克罗恩病患者肠切除风险显著降低相关。诊断后1-2年内启动治疗获益最为显著，支持“治疗窗口”概念，即及时启动IM治疗有望改善疾病进程。