Estrategias de tamizaje del cáncer colorrectal en salud poblacional en adultos de 45 a 49 años

Importancia El tamizaje del cáncer colorrectal ahora se recomienda a los 45 años para individuos de riesgo promedio; sin embargo, las estrategias óptimas de alcance para tamizar a adultos más jóvenes son desconocidas. Objetivo Determinar la estrategia de alcance en salud poblacional más efectiva para promover el tamizaje del cáncer colorrectal en adultos de 45 a 49 años. Diseño, escenario y participantes Ensayo clínico aleatorizado con 20,509 participantes realizado en un gran sistema de salud (UCLA Health). Pacientes de atención primaria de 45 a 49 años con riesgo promedio de cáncer colorrectal fueron asignados al azar 1:1:1:1 a una de 4 estrategias de alcance. El ensayo se llevó a cabo del 2 de mayo de 2022 al 13 de mayo de 2022, con seguimiento hasta el 13 de noviembre de 2022. Intervenciones Tamizaje del cáncer colorrectal mediante 1 de 4 estrategias: (1) prueba inmunoquímica fecal (FIT) solo con elección activa; (2) colonoscopía solo con elección activa; (3) elección activa de modalidad dual (FIT o colonoscopía); y (4) cuidado habitual con FIT enviado por correo como opción predeterminada. Resultado principal y medidas El resultado primario fue la participación en el tamizaje (FIT o colonoscopía) a los 6 meses. El resultado secundario fue la modalidad de tamizaje completada. Resultados Entre 20,509 participantes (53.9 % mujeres, 4.2 % negros y 50.8 % blancos no hispanos; edad promedio ± DE, 47.4 ± 1.5 años), 3,816 (18.6 %) se sometieron al tamizaje. La participación fue significativamente menor en cada uno de los 3 grupos de elección activa (FIT solo, 841 de 5,131 [16.4 %]; diferencia de tasa, −9.8 %; IC 95 %, −11.3 % a −8.2 %; colonoscopía solo, 743 de 5,127 [14.5 %]; diferencia de tasa, −11.7 %; IC 95 %, −13.2 % a −10.1 %; modalidad dual FIT o colonoscopía, 890 de 5,125 [17.4 %]; diferencia de tasa, −8.9 %; IC 95 %, −10.5 % a −7.4 %) en comparación con el grupo de cuidado habitual con FIT enviado por correo (1,342 de 5,126 [26.2 %]; todos P < .001). Los participantes a quienes se les ofreció la elección activa de modalidad dual completaron con mayor probabilidad cualquier tamizaje que aquellos con una sola modalidad de elección activa (17.4 % modalidad dual FIT o colonoscopía frente a 15.4 % FIT solo y colonoscopía solo combinados; diferencia de tasa, −1.8 %; IC 95 %, −3.0 % a −0.1 %; P = .004). Entre 5,125 participantes ofrecidos elegir entre 2 modalidades (elección activa de modalidad dual FIT o colonoscopía), la colonoscopía fue más común que la FIT (616 [12.0 %] vs 288 [5.6 %]; diferencia de tasa, −6.4 %; IC 95 %, −7.5 % a −5.3 %; P < .001). Hubo un cruce notable en los grupos de FIT solo hacia colonoscopía (502 de 5,131 [9.8 %]; elección activa FIT solo y 501 de 5,126 [9.8 %]; cuidado habitual con FIT enviado por correo). El cruce de colonoscopía a FIT fue modesto (137 de 5,127 [2.7 %]; elección activa colonoscopía solo). Conclusiones y relevancia En este ensayo clínico aleatorizado, 3 diferentes intervenciones de elección activa mostraron tasas menores de finalización de tamizaje del cáncer colorrectal en individuos de 45 a 49 años en comparación con el cuidado habitual. Registro del ensayo Identificador en ClinicalTrials.gov: NCT05275530