Estudio de cohorte multiinstitucional de los resultados en pacientes con función hepática Child-Pugh (CP) B tratados con atezolizumab más bevacizumab (A+B) para el carcinoma hepatocelular (CHC).

50 Antecedentes: A+B se utiliza comúnmente como terapia sistémica de primera línea en pacientes con CHC y función hepática CP-B, aunque en el ensayo clínico IMbrave150, su eficacia solo se evaluó en pacientes con función hepática CP-A. Evaluamos los resultados en pacientes con función hepática CP-B y los comparamos con aquellos con CP-A. Métodos: Completemos una revisión retrospectiva multi-institucional de pacientes con CHC de la Clínica Mayo y el Centro Oncológico Seidman de la Universidad, que habían recibido A+B en la configuración de primera línea entre marzo de 2018 y noviembre de 2023. El puntaje CP se calculó al momento del tratamiento, se evaluó la respuesta y se determinaron la supervivencia libre de progresión (PFS) y la supervivencia general (OS) utilizando el método de Kaplan Meier. Resultados: Entre 322 pacientes con CHC, la edad media era de 66.5 años, el 78.6% eran hombres y el 82.6% eran blancos. Ochenta y seis pacientes (27%) tenían función hepática CP-B, mientras que 226 (70%) tenían CP-A y 10 (3%) tenían CP-C. La etiología de la enfermedad hepática en pacientes con CP-B incluía hepatitis B en el 7.0%, hepatitis C en el 38.4%, consumo de alcohol en el 30.2% y esteatosis hepática asociada a metabolismo en el 20.9%. La mediana de OS en pacientes con función hepática CP-B fue de 6.4 meses, mientras que la mOS fue de 21.6 meses para aquellos con CP-A (p<0.0001). Además, estratificando más, la mOS en aquellos con CP-B7 fue de 9.1 meses, CP-B8 fue de 5.5 meses y CP-B9 fue de 4.0 meses. La OS a 12 meses en pacientes con CP-B fue del 32.4%, en comparación con el 69.3% en CP-A. La mediana de PFS fue de 4.8 meses en aquellos con CP-B y de 8.9 meses en aquellos con CP-A. La mediana de PFS en aquellos con CP-B7, -B8 y -B9 fue de 6.4 meses, 2.7 meses y 2.7 meses, respectivamente. Entre aquellos con CP-B, 1 paciente tuvo una respuesta completa, 17 (19.8%) tuvieron una respuesta parcial, 29 (33.7%) tuvieron enfermedad estable y 37 (43.0%) tuvieron enfermedad progresiva. Los eventos adversos en pacientes con CP-B incluyeron hipertensión en el 14.0% (grado 3 en 1 paciente), hemorragia en el 16.3% (grado 3 o superior en 11.6%), fatiga en el 38.4% y un evento adverso relacionado con la inmunidad en el 17.4% (grado 3 en 5.8%). Conclusiones: Los pacientes con CHC avanzado y función hepática CP-B7 pueden beneficiarse aún de A+B. Es importante destacar que no se identificaron riesgos de seguridad adicionales en este subgrupo. Aquellos con CP-B8 y CP-B9 tienen una supervivencia significativamente peor que aquellos con CP-B7 y la probabilidad de beneficio de la terapia sistémica es mínima. Es importante que los proveedores aborden el impacto de la función hepática basal en los resultados esperados en pacientes con CHC.