Cierre del apéndice auricular izquierdo en pacientes con fibrilación auricular y accidente isquémico agudo a pesar de anticoagulación

La ocurrencia de accidente isquémico agudo (AIS) mientras se usan anticoagulantes orales (OAC) es un problema cada vez más reconocido entre pacientes con fibrilación auricular no valvular (NVAF). Nuestro objetivo fue esclarecer el posible papel del cierre del apéndice auricular izquierdo (LAAC) para la prevención del ictus en pacientes con AIS a pesar del uso de OAC (AIS-a-pesar-de-OAC). Recopilamos retrospectivamente datos basales y de seguimiento de pacientes consecutivos con NVAF que tuvieron AIS-a-pesar-de-OAC y posteriormente se sometieron a LAAC endovascular, entre enero de 2015 y octubre de 2021. La medida principal fue la ocurrencia de AIS tras el LAAC, y el desenlace de seguridad fue hematoma intracerebral sintomático (ICH). 29 pacientes tuvieron LAAC específicamente debido a AIS-a-pesar-de-OAC. La edad media en el momento del procedimiento fue 73,4±8,7 años, 13 eran mujeres (44,82%). La puntuación media CHA2DS2-VASc fue 5,96±1,32, con un riesgo esperado de AIS de 8,44 por 100 años-paciente. 14 pacientes (48%) tuvieron dos o más AIS-a-pesar-de-OAC previos. Tras LAAC, 27 pacientes (93,10%) recibieron OAC al alta, que se suspendió en 17 (58,62%) tras ecocardiograma transesofágico a las 6 semanas. Durante un seguimiento medio de 1,75±1,0 años post-LAAC, un paciente presentó AIS (tasa de incidencia (IR) 1,97 por 100 años-paciente). Un paciente con microangiopatía cerebral severa presentó un pequeño ICH mientras estaba con OAC directo y antiplaquetario, 647 días después del LAAC. El LAAC en pacientes con AIS-a-pesar-de-OAC mostró una baja tasa anual de recurrencia de AIS en nuestra cohorte (1,97%) comparado con la IR esperada basada en sus puntuaciones CHA2DS2-VASc (8,44%) y con grandes series recientes de pacientes con AIS-a-pesar-de-OAC tratados solo con OAC/aspirina (5,3%-8,9%). Estos hallazgos generadores de hipótesis respaldan ensayos aleatorizados de LAAC en pacientes con AIS-a-pesar-de-OAC.